医师文章赏析 · 2026-09-07
痘疤三分型：中西整合医学的视角补充
我在门诊偶尔会遇到为痘疤伤脑筋的患者，他们通常已经花过不少时间与金钱，却没有看到预期的效果。大多数时候，问题不出在治疗本身，而是出在「没搞清楚自己的疤是哪一种」。正因如此，当我读到小儿成长中李宜静医师在其网站发表的〈痘疤：先分清楚三种，再决定要不要做微针〉，我觉得这是一篇少见的、真正把「分类逻辑」放在最前面的卫教文章，值得推荐给有相同困扰的读者。
李宜静医师同时持有中医与西医执照，在文章里用清楚的框架将痘疤分为凹陷型（萎缩型）、肥厚型（含蟹足肿）、色素型（发炎后色素沉着）三大类，并说明三者的处理方向完全不同，混淆了就事倍功半。这个分类思路，与我在中西整合门诊里观察到的临床现象高度吻合，也让我有不少想补充的地方。
这篇文章值得一看的地方
一、分类先于治疗，这个顺序非常关键。 李医师开宗明义说：「问题常常不在做得不够多，在于一开始没分清楚自己是哪一种。」她用一个非常直观的方法教读者自我初判——先摸：手指滑过去是平的就是色素问题，摸得到凹陷或隆起就是结构问题。这两类的处理方式「没有交集」，是文章里说得非常直接的一句话。
二、凹陷型底下还有三种，而且处理逻辑各自不同。 很多患者以为「凹疤就是凹疤」，但李医师进一步拆解了滚动型（底部被纤维拉住）、车厢型（边缘清楚、垂直壁）、冰凿型（开口窄往下扎深）的差异，并诚实指出冰凿型是「最难处理的一种，单靠刺激胶原效果有限」。这种诚实说出预后限制的做法，在卫教文章里并不常见，我很欣赏。
三、把顺序讲清楚：稳定肤况在前，处理疤在后。 李医师强调，皮肤还在发炎、新痘还在冒的时候急着处理疤只会让情况更糟。这个「先稳后治」的逻辑，与中医「治病求本」的思路不谋而合。她也说明了微针的机转——靠制造可控伤口换取修复反应——同时坦率指出这本身就带着把颜色做深的可能，对容易留色素的体质需要更保守。
四、对微针的风险说明诚恳而有据。 文章引用了一篇整合51篇研究的系统性回顾，具体说明治疗后的常见反应、禁忌情境，以及不建议使用家用滚针的理由。把文献局限与个案例外都放进来讨论，这是负责任的卫教写法。
中医怎么看
在中医的理论框架里，痘疤的形成可以从两个层次理解。
第一个层次是「邪气留滞」。痘痘本身在中医多归于肺热、肝郁气滞、脾胃湿热等范畴，发炎是邪正交争的外在表现。若邪热未能及时清透、气血运行受阻，就容易在皮肤局部形成所谓的「瘀」。这里的「瘀」不只是血瘀，也包含气机不畅、代谢废物无法顺利排出的状态。从临床观察的角度，我注意到那些痘印长期不退、颜色偏暗红或紫黑的患者，在问诊时往往同时有容易疲倦、情绪闷、月经色暗或有血块等表现，这与中医「血瘀」的描述有相近之处——但我必须说明，这是临床观察，目前并没有充分的研究可以直接连结痘疤类型与特定中医体质。
第二个层次是「正气不足、修复力弱」。李医师在文章里提到影响疤严重程度的四件事之一是「你自己的修复能力」。这个修复能力，在中医理论框架中可以对应到脾胃之气是否充足——脾胃为后天之本，主肌肉与皮肤的生长修复；若脾气不足，即便外部刺激到位，皮肤生长胶原的能力也相对有限。这是既有中医理论的延伸推论，不是研究结论，读者宜作参考。
至于体质分型，李医师的文章里已经整理了一个简明的对照表（肺热、肝郁气滞、脾胃湿热、血瘀），我认为这个框架是合理的临床起点，但实际上体质往往是交叠的，需要面诊才能判断主次。
中医可以做些什么
对应李医师文章里「三个阶段」的架构，我把中医调理的角色也放在同样的逻辑里说明。
第一阶段：稳定肤况。这是中医最能着力的地方。
新痘持续冒发、皮肤慢性发炎的时候，中医调理的方向通常包含清热解毒、疏肝理气、健脾化湿——这些都是针对「邪气来源」的根本处理。透过中药内服与针灸调整体质，有助于减少新发炎事件的频率与严重程度，间接减少新疤的产生。我在临床上观察到，部分患者在体质调整稳定后，原本反复冒脓包型痘的情况有所减少，但这是个别观察，不是系统性研究结论，个体差异很大。
色素型痘疤，中医调理有一定的介入空间。
发炎后色素沉着（红印或褐印、皮肤是平的）与气血循环及代谢有关，活血化瘀的中药在理论上可以促进局部代谢，配合防晒是这一型最重要的搭配。需要说明的是：改善幅度因人而异，且一定要先确认新痘已受控，否则边消印边制造新印，效果就会很有限。
肥厚型痘疤（含蟹足肿），先去皮肤科评估。
李医师的建议是：蟹足肿先建议去皮肤科，我完全同意。中医在改善局部循环、软化增厚组织方面有一定的理论依据，但蟹足肿是容易复发且需要精准判断的状况，以西医评估与主要处置为优先，中医调理若要介入，应与主治医师讨论后再配合进行。
凹陷型痘疤，中医的角色是辅助，不是主角。
这一点我想说得直接：已经形成的凹疤，光靠内服中药不会把结构填回来——李医师在文章里也已经说了这句话，我认为是正确且诚实的。若选择配合微针或其他结构性疗程，中医调理可以在疗程间隔期间协助降低发炎反应、改善局部修复环境，但这是辅助性角色，不能取代疗程本身。
几个要先暂停的情况： 如果目前皮肤仍在活跃发炎（大量脓包型痘痘、明显红肿）、正在使用口服A酸，或是疤的性质未确认，都应依李医师文章的建议，先就医评估后再决定介入方式，中医调理亦不例外。
一起看，才完整
李医师这篇文章把「怎么分辨自己的痘疤」与「怎么按顺序处理」说得非常清楚，是我认为读者在决定任何疗程之前都应该先读完的一篇。这篇赏析从中医理论框架与我自己的临床观察角度，补充了体质调理在「预防新疤、稳定肤况」阶段的思路，以及色素型痘疤中医可以协助的方向——但凡是涉及结构性处置的部分，仍请以面诊评估与李医师文章的建议为准。两个视角并不冲突，放在一起，才能对自己的皮肤状况有更完整的理解。
延伸阅读：小儿成长中李宜静医师〈痘疤：先分清楚三种，再决定要不要做微针〉 本篇谈的是中医理论与临床观察对痘疤三分型的补充视角，以及中医调理在稳定肤况、改善色素沉着方面能做什么、界线在哪里；李宜静医师那篇〈痘疤：先分清楚三种，再决定要不要做微针〉谈的是如何辨别凹陷型、肥厚型与色素型痘疤、各自的处理方向，以及微针的机转与风险，两篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org