医师文章赏析 · 2026-10-16

诊间前的那几十秒，中医也想说几句话

最近读到骨科专科吴政谊医师发表的文章〈走进嘉韵的第一分钟，我们重做了一次〉，觉得很值得推荐给我的读者看。这篇文章表面上在说诊所电梯口立了两面看板，实际上在说一件更深的事：怎么让患者在还没坐下来之前，就能带着比较少的不安走进诊间。

我在门诊也常遇到类似的状况——患者其实已经想好问题了，但坐下来之后，开口的往往只是「就这里痛」。吴医师点出的那个「几十秒的空白」，让我很有共鸣。所以我想借这个机会，从中医的角度接着说几句话。

这篇文章值得一看的地方

第一，它把「治疗逻辑」翻译成患者看得懂的语言。

吴医师提出的「修复三部曲」——精准注射、仪器治疗、复健运动——背后有一个重要的前提：「先看清楚」。他特别说明，这三步不是互斥的选项，也不是固定套餐，而是医师评估之后和患者一起决定的路径。这种把决策结构透明化的做法，在医疗沟通上其实并不容易做到，但对患者的帮助很大。

第二，它对仪器治疗说了诚实的边界。

吴医师在介绍聚焦震波、高能量雷射、超磁场这三台仪器时，花了相当篇幅说明各自的禁忌与可能的不适，并且明确写道：「仪器不能取代必要的手术。该开刀的问题，仪器不会让它消失。」这种愿意说清楚「我们做不到什么」的态度，在任何科别都值得学习。

第三，它让患者更能参与自己的治疗决定。

文章最后那段话我觉得特别重要：「疗程不是做满才算成功，也没有任何一条路能保证结果。」这句话说的不只是治疗，也是一种对医病关系的理解——患者是有能力决定要继续、调整、暂停或改变方向的人，而不是被动接受的对象。

第四，立看板这个动作本身就是一种医疗设计。

把资讯放在患者最需要它的地方（等电梯那几十秒），而不只是放在卫教单张或官网上，这是一个很细心的观察。医疗资讯能不能被接收，和它放在哪里、什么时候出现，关系其实很大。

中医怎么看

吴医师这篇文章谈的是肌骨疼痛的修复路径。中医对「痛」的理解，和西医的框架不完全相同，但并不冲突，有时候可以互相补充。

以中医既有的理论框架来说，「痛」最常被归结为两个字：不通与不荣。「不通则痛」指的是气血运行受阻，常见于急性损伤、局部肿胀、瘀滞明显的状态；「不荣则痛」指的是气血不足以滋养筋骨，常见于慢性疼痛、反复发作、休息后稍缓但始终不愈的情况。这两种「痛」在表现上往往有所不同，前者痛感多较锐利、拒按，后者多较隐钝、喜按喜温。

中医还有「筋」的概念，大致对应到现代解剖学中的肌腱、韧带、筋膜等软组织结构。「肝主筋」是中医的经典说法，临床上我们观察到，长期睡眠不足、情绪压力大或过度疲劳的患者，筋的问题往往更难恢复——这与中医理论中肝血滋养筋膜的概念相符。但我必须说清楚，这是我的临床观察与中医理论框架的对应，不是西医意义下的研究结论。

从我自己的临床经验来说，慢性肌骨疼痛的患者里，相当一部分在西医影像与检查找不到明确结构性问题，但症状持续、反复、对仪器治疗或复健的反应不如预期。这类患者，中医的整体调理有时候能提供一个不同的切入点——但我也要诚实说，这并非每个案例都如此，个体差异很大。

中医可以做些什么

首先，我想先说清楚中医不适合作为第一线选择的情况：如果疼痛合并明显神经学症状（如手脚麻木无力、大小便异常）、怀疑骨折或严重结构损伤、或吴医师文章中提到那些需要先评估的状况，请优先透过西医骨科或复健科进行影像与结构评估。没有「先看清楚」，中医调理也无法精准介入。

在结构问题已厘清、进入修复或维护阶段时，中医可以考虑扮演辅助角色，但以下仅说明方向，不代表每个人适用，也不保证疗效：

针灸与局部调理：针灸用于肌骨疼痛有一定的临床应用历史，目前研究对某些特定状况（如慢性下背痛、肩颈疼痛）有初步探索，但整体研究品质参差，有待更多严谨的研究。在中医理论框架下，针灸的目的是疏通局部气血、缓解筋肉紧张，可作为西医治疗的辅助，而不是取代。

体质调理与内服：对于「不荣则痛」类型的慢性疼痛——也就是气血亏虚、筋骨失养的状态——中医内服调理可能有助于改善整体修复的基础条件。这适合在急性期已过、进入长期修复阶段时考虑，且需要由中医师面诊、望闻问切后判断，不适合自行购买药材服用。

生活与动作习惯的调整：中医重视「治未病」，在这个脉络下，协助患者建立对身体讯号的觉察、调整过度劳损的生活节奏，也是中医师可以参与的部分。这和吴医师文章中强调的「运动训练与动作重建」，方向是互补的。

心理与睡眠层面：慢性疼痛常伴随睡眠障碍与情绪困扰，这个面向在中医整体观中有其处理脉络（如养心安神、疏肝解郁），对于疼痛修复的间接影响值得重视——但同样地，这是辅助，不是主轴。

一起看，才完整

吴政谊医师那篇文章说的是：在走进诊间之前，先让自己知道这里怎么运作、可能被建议什么、有哪些是可以开口问的。我这篇想补充的是：在你思考下一步的治疗方向时，中医能做什么、不能做什么，也值得有一个清楚的轮廓。两个框架放在一起，不是为了让你更犹豫，而是让你在决定时，手上的资讯更完整一些。

延伸阅读：骨科专科吴政谊医师〈走进嘉韵的第一分钟，我们重做了一次〉 本篇谈的是肌骨疼痛的中医理论框架、气血筋络的临床观察，以及中医在修复过程中可以辅助扮演的角色与边界；吴政谊医师那篇〈走进嘉韵的第一分钟，我们重做了一次〉谈的是骨科修复三部曲的治疗逻辑、三台核心仪器的适应与禁忌，以及如何让患者在诊间前就能更清楚地参与治疗决定，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org