医师文章赏析 · 2026-10-05

儿童夜尿与睡眠：读李宜静医师文章后的中医补充

小儿成长中李宜静医师写了一篇题为〈小孩睡不着、半夜一直起来尿尿：儿童夜尿的原因可能不在膀胱〉的卫教文章。我读完之后，想认真推荐给在意孩子睡眠与成长的家长，也想从中医的角度做一些补充。

这篇文章的核心论点是：儿童夜尿与睡不好，很多时候是同一个问题的两个面向，而真正的原因往往来自躺下之后的体液回流、呼吸道阻塞、夜间抗利尿节律不足、以及肠道对膀胱的物理压迫，而不是膀胱本身的问题。文章同时引用了《黄帝内经》的几段原文，说明古人已将「水、躺下、呼吸」放在同一个观察框架之内。

这篇文章值得一看的地方

一、用「杯子太小」对「水龙头一直流」把问题分清楚。 这个分辨方式非常实用。家长在家就能初步判断：如果孩子每次尿量都不少，问题就不在膀胱容量，而在于夜里真的制造了过多的尿。这个区分决定了后续观察的方向，省掉很多无谓的焦虑。

二、认真说明「躺下」这个动作本身的生理意义。 文章解释了站立时体液积于下半身、躺平后往心脏回流、触发肾脏多排尿的机转，并诚实标明这个机转在儿童身上目前缺乏直接研究，属于合理推论。这种「机转说得清楚、同时诚实说明证据等级」的写法，我认为是卫教文章应有的态度。

三、把呼吸道阻塞与夜尿的关系说清楚，而且有随机对照试验支撑。 打呼、张嘴睡的孩子夜尿风险更高，处理腺样体与扁桃腺后夜尿改善的研究并非个案，李医师也在文中如实标注了研究的次级分析性质。这对家长非常有参考价值。

四、诚实说「我还没有答案的那一格」。 关于「保护前段深睡是否单独有益于生长」这个问题，李医师主动标明超出手上证据、并公开请教儿科睡眠专科杨为杰医师，将回复全文刊出，包含支持与未回答的部分。这一段让整篇文章的可信度明显提升。

中医怎么看

李医师文中引用的两段内经文字——「肾主卧与喘」与卫气「不得入于阴则不寐」——在中医理论框架里确实有完整的脉络，值得稍作展开。

肾主水，也主「开阖」。 中医理论认为肾除了主水液代谢之外，也管「二阴」的开阖，包括尿道的收放。肾气不足，固摄无力，夜间就容易出现频尿或尿床。这与文章谈到的「夜间省水开关切不完全」在观察现象上有相当大的重叠。要强调的是：这是中医的理论框架，不等同于现代医学的抗利尿激素节律，两者只是在解释同一个临床现象，语言系统不同。

卫气循行与睡眠。 《灵枢》所说「卫气不得入于阴」导致不寐，在临床上，我的观察（这是临床经验，非研究结论）是：夜尿反复中断睡眠的孩子，往往白天容易无精打采，情绪也较不稳定，这与「卫气滞于阳、阴分得不到充养」的描述在现象上是吻合的。但我不会说这就「证明」了卫气理论，而是说这个框架提供了一个有用的观察角度。

脾主肌肉、主运化水湿。 李医师文中提到久坐伤肉、水积下肢的问题，中医理论将此归于脾的运化失司。脾气不足的孩子，下肢肌肉张力往往偏差，水液容易郁积，晚上躺下后的回流量相对较大。这是中医理论框架内的解读，我在门诊也常观察到这类孩子舌苔偏厚、大便偏软或偏黏的表现，但这属于个人临床观察，不能作为因果结论。

中医可以做些什么

先说必须先走西医路径的情况。如果孩子有明显打呼、睡眠中呼吸停顿、白天嗜睡或注意力退步、生长曲线偏离原本轨道，这些都是李医师文中列出的评估讯号，应当先安排儿科睡眠、耳鼻喉或小儿肾脏科的评估。中医调理不是这些情况的第一选择。

在排除上述警讯、或西医评估后确认无需介入、孩子处于调整体质阶段时，中医可以参与的方向包括：

体质调理。 针对肾气不足、或脾虚水湿偏重的孩子，中医有相应的辨证调理方向。需要强调的是：同样是夜尿，肾气虚与膀胱湿热的处理方向完全不同，不存在一个适合所有孩子的通用方。这必须面对面辨证之后才能确定方向。

帮助睡眠品质。 部分孩子睡眠浅、难以进入深睡，中医在这个方向有一定的调理空间，我也在门诊中有这样的观察。但我不能保证疗效，也无法告诉你需要几次疗程，因为每个孩子的状况差异很大。

日常生活建议。 李医师文中提到「晚餐后让孩子站起来动三十到四十分钟」，这与中医强调「动则气行、脾主四肢」的思路完全一致，是我也会在门诊中建议的事。这不是「中医特有的建议」，而是两套语言都指向同一件事。

一起看，才完整

李医师那篇文章把儿童夜尿的现代生理机转解释得非常清楚，也诚实标明了哪些是已有研究支持、哪些是合理推论；这篇我补充的是中医理论框架如何看待同一组现象，以及中医调理在哪些情况下可以参与、在哪些情况下应该先走西医评估。两篇各有侧重，对于想全面理解这个问题的家长，建议从李医师的原文读起，再回来看中医的补充角度。

延伸阅读：小儿成长中李宜静医师〈小孩睡不着、半夜一直起来尿尿：儿童夜尿的原因可能不在膀胱〉 本篇谈的是从中医「肾主水」「卫气出入」等理论框架补充儿童夜尿与睡眠问题，并说明中医调理的适用范围与界线；李宜静医师那篇〈小孩睡不着、半夜一直起来尿尿：儿童夜尿的原因可能不在膀胱〉（https://yijingleecmd.tw/child-nocturia-sleep/）谈的是夜尿的现代生理机转、呼吸道阻塞与夜尿的研究证据、以及今晚就能开始的观察方法，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org