医师文章赏析 · 2026-10-16

中医怎么看连续性照护中断：读吴政谊医师的追踪困题

骨科专科吴政谊医师最近公开写了一篇参访心得，标题是〈四十位医师，报名时只能交一题：我想问的那一题，到现在还没有答案〉。我读完以后，在书签里放了很久。

他写的表面上是一场跨科诊所参访，但真正的主题，是他心里一直卡着的一道问题：当原订的追踪没有接上，一家诊所要怎么把跟这次照护直接有关的安全提醒送到，又不让关心变成催促？而且还要同时符合事前告知的联系范围、让对方随时可以说不要再联系、讯息本身不泄露诊断或疗程名称。他说他到现在没有答案。这种诚实，在医师的公开写作里并不常见，我很愿意把这篇文章介绍给读者。

这篇文章值得一看的地方

第一，他把问题说得非常精准。 主动联系，可能让对方觉得被催；完全不联系，该送到的安全提醒可能没送到。这条线要画在哪里，是真实的诊所伦理困题，不是技术问题，也不是行销问题。他分得很清楚。

第二，他清楚说明病人的自主性。 文章里有一句话我很欣赏：「要不要回、要不要继续、要不要换一个地方看，都是他自己决定的，需要重新评估也不代表一定要回到原本的诊所。」这不是客套话，是他对病人主体性的真实理解。

第三，他用一场跨科参访，呈现出不同科别的医师对同样一个下午，各自带走了不同的东西。 皮肤科同业注意到语音听写机器、中医同业注意到家属陪伴空间、儿科同业写下空间动线。这个「同一场参访、各自落笔的地方差很多」的观察，本身就是一堂很好的阅读课。

第四，他写出了自己确实做了什么、以及做了以后还是没有解决什么。 这种「已知的不足」的公开，对读者的帮助远大于只写成功。

中医怎么看

吴政谊医师描述的场景，在中医临床其实也天天在发生。患者针灸疗程做到一半、或服中药调理进行中，因为工作、家务、或自觉「现在还好」，就没有再回来。中医对这件事有一套既有的理论框架，但我也要诚实说，这个框架是传统的临床思维，不是现代研究得出的结论。

中医理论框架里，有一个概念叫「正气」，另一个叫「邪正消长」。很粗略地说：疾病的发展是正气与邪气相互消长的过程，治疗是在帮正气站稳脚步。如果治疗中断，这个消长的局面并不是冻结在原地，而是继续在身体里演变——只是我们不再介入。这和吴医师说的「原订追踪一旦没有接上，后面的变化，我就无从判断了」，在逻辑结构上是相通的：中断不是暂停，它是一段继续发生的时间。

从我自己的临床经验来说，追踪中断后再回来的患者，有时候确实会呈现出比中断时更复杂的状况——例如原本单纯的酸痛演变出代偿性的姿势问题，或者原本稳定的睡眠又乱掉了。但我必须清楚说：这是我诊间观察到的临床印象，不是研究结论，个案差异很大，不能拿来一般化。

另外，中医理论里有「治未病」的思路，意思是在症状明显之前就留意身体的倾向，给予调整。这个思路和吴医师的问题有一个有趣的呼应：他在意的，正是在症状可能再起之前，把「安全提醒」送到——这本质上是一种预防性的照护意识，在中医的传统思维里并不陌生。

中医可以做些什么

先说边界：吴医师文章里讨论的是骨科追踪中断后可能有的安全风险——例如术后评估没有接上、或特定状况少了原订的分期评估。这类状况的核心判断，必须由骨科医师或相关的西医专科来进行，中医调理不能替代这个评估，也不应该在患者尚未完成必要的西医追踪时，被当成替代选项。这一点要说清楚。

在这个前提之下，中医可以协助的，是在西医追踪体系之外的「日常照护层次」：

体质调理的持续性。 对于慢性肌肉骨骼问题的患者，中医的调理（包括针灸、中药、推拿等）通常会搭配对患者的日常卫教——包括作息、饮食、动作习惯的提醒。这些提醒不依赖患者是否回诊，可以在第一次接触时就完整说明，以书面或卫教单的方式让患者带回家。这在某种程度上，提供了一种「不依赖联系频率」的安全提醒机制。

协助患者辨识警示症状。 我在诊间的做法是：在治疗的某个阶段，和患者一起讨论「哪些状况出现了，你要主动找医师」——而不是「你到时间了要回来」。前者是给患者工具，后者是要求患者配合。吴医师在文章里分得很清楚的那条线——不让关心变成催促——我觉得这个「给工具而非催回诊」的方向，是一个可以操作的尝试。

情绪与睡眠的稳定。 临床上我常见到，骨科患者在治疗中断后，有时不是因为觉得好了才停，而是因为疲惫、对治疗过程感到焦虑、或者生活压力让就医这件事变得很沉重。中医在这个层次有一些可以着力的地方——例如调整睡眠、缓解焦虑，帮助患者在比较稳定的状态下，重新评估自己是否需要继续就医。但这需要患者本人愿意来，不能由诊所单方面决定。

一起看，才完整

吴政谊医师的文章问的是一个诊所伦理的难题：照护中断后，主动联系与尊重自主之间的那条线在哪里。这是所有科别的医师都面对的课题，骨科如此，中医也如此。他的问题我没有完整的答案，但他把问题说得这么清楚这件事本身，已经让我重新想了自己诊间的做法。两篇对照着读，会让这个问题的轮廓更清晰一些。

延伸阅读：骨科专科吴政谊医师〈四十位医师，报名时只能交一题：我想问的那一题，到现在还没有答案〉 本篇谈的是中医如何理解照护中断的意义，以及在连续性照护的脉络里，中医调理可以在哪个层次协助患者；吴政谊医师那篇谈的是骨科追踪中断后，诊所要如何在不催促病人的前提下把安全提醒送到——那道问题他到现在还没有答案，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org