医师文章赏析 · 2026-10-09
儿童早期疗育：中医怎么看发展迟缓
读完骨科专科吴政谊医师这篇〈儿童早期疗育：职能治疗、物理治疗、语言治疗分别在做什么〉，我在诊间以外花了比预期更多的时间细读。这不是客套话——一篇面向家长的卫教文章，能把「等待」与「判断」的差别讲得这么清晰，能把三种治疗的分工讲到「家长可以问出对的问题」这个层次，同时又诚实说明自己诊所的界线，这需要临床功夫，也需要对文字负责的态度。
作为一个日常在看诊的中医师，我推荐家长把这篇文章读完。特别是正在犹豫「要不要再等等」的爸妈：这篇文章给的不是焦虑，是判断的工具。
这篇文章值得一看的地方
一、把「正常范围」与「可以放着不管」分开讲清楚了。 吴医师引用 WHO 的资料说明独立走路的正常范围延伸到 17.6 个月，但同时强调这个区间「回答不了他为什么比较慢」。这个区分在临床上非常重要——很多家长因为「还在范围内」就停止追问，却没有意识到「在范围内」与「发展没有需要关注之处」是两件事。
二、把家长的角色写进治疗里，而且有文献依据。 文章提到，由受过训练的家长执行介入，效果与治疗师亲自执行没有显著差异；让语言发展正常的同龄孩子参与，是效果量最大的项目之一。这几句话是对家长最有价值的资讯——不是叫你把孩子交出去等结果，而是告诉你自己也是介入者。
三、清楚区分结构问题与动作发展问题。 同样是「走路怪怪的」，骨骼排列、足弓、张力、里程碑落后，处理方向完全不同。这个分辨框架对家长选择第一扇门很有帮助，也是我在中医门诊常常需要提醒自己做的事：先知道问题的性质，再决定介入的方向。
四、诚实说出诊所还做不到的事。 早疗评估需要跨专业团队，吴医师直接说「那不在嘉韵做」，并且把免费的制度性资源入口写得很清楚。这种透明度在医疗卫教文章里并不常见，值得指出。
中医怎么看
中医对儿童发展迟缓的理解，有一套源自传统的框架，我在这里说明的是「中医既有的理论框架」，不是研究结论。
传统中医把儿童发展相关的问题归在「五迟五软」的范畴——立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，以及头项软、口软、手软、足软、肌肉软。这个框架的病机核心，多指向肾精不足、肝肾亏虚、脾胃气弱。中医认为肾主骨生髓，脑为髓海；肾精充沛，神经与骨骼的发育才有基础。脾胃为后天之本，气血生化之源，孩子若脾胃消化吸收不佳，后天滋养不足，也会影响整体发育的节律。肝主筋，筋的弹性与张力和肝血的充养有关——这在张力偏低或偏高的孩子身上，中医临床上会从肝的角度加以考量。
语言发展这一块，中医传统上与心、肾、舌的关系较密切。「心开窍于舌」「肾主骨藏精」，语迟的孩子在中医的辨证思路里，常见心气不足或肾精亏虚的面向，也有部分孩子兼见痰湿阻滞、气机不畅的表现。
以上是传统框架。从我个人的临床经验出发，我观察到一部分发展节律偏慢的孩子，在消化与睡眠上同时有明显的问题——食欲不稳、大便不调、入睡困难或夜间易醒。这些并不一定是「原因」，但在中医的整体调理思路里，把这些面向一起处理，孩子的整体状态往往比只针对单一症状调整要来得稳定。这是我临床上的观察，不是研究结论。
中医可以做些什么
我需要先说清楚界线：吴医师文章中提到的警讯——任何年龄本来已经会的能力退步、疑似听力问题、结构性骨骼问题——这些必须先就医评估，不在中医调理的优先处理范围内。中医的角色是辅助，不是取代必要的西医评估与早疗介入。
在孩子已经进入早疗系统、或家长正在等候评估的期间，中医可以协助的方向包括：
体质调理。 若孩子有脾胃虚弱的表现（胃口差、容易腹胀、大便不规律），中医的调理可以尝试改善消化吸收的效率，让身体对饮食的利用更充分。这一块我临床上使用机会较多，家长也相对容易观察到变化。
睡眠与情绪稳定。 部分发展节律偏慢的孩子夜眠不安、容易惊醒，或情绪调节困难。中医在这个面向有一些传统的处理思路，但疗效因孩子个别状况差异很大，我不会在这里给任何保证。有需要的家长可以带孩子让中医师当面评估是否适合介入。
针灸与推拿。 小儿推拿在中医儿科有悠久的应用历史，对部分张力偏低或偏高的孩子，有中医师会搭配推拿手法介入。相关的现代研究目前仍有限，我会直接告诉家长：这是传统临床经验的积累，研究基础尚待补强，家长在选择时应与孩子的早疗团队充分沟通，确保方向一致。
不适合中医单独处理的情况： 疑似自闭症、脑性麻痹、听力损失、或整体发展明显落后的孩子，应以吴医师文章指出的儿童发展联合评估中心或通报转介系统为优先入口。中医调理若介入，应在跨专业团队知情的情况下进行，而非平行的替代选项。
一起看，才完整
吴医师的文章解决了「要不要评估、找谁评估、三种治疗分别在做什么」这几个最实际的问题，这是中医视角无法取代的部分。而对于孩子的体质基础、消化睡眠等整体状态，中医的思路可以提供另一个观察角度。两篇文章谈的是同一个孩子的不同面向，都读过之后，家长才比较有机会把整体拼起来。
延伸阅读：骨科专科吴政谊医师〈儿童早期疗育：职能治疗、物理治疗、语言治疗分别在做什么〉 本篇谈的是从中医理论与临床经验角度如何理解儿童发展迟缓，以及中医调理在早疗过程中的定位与界线；吴政谊医师那篇谈的是早期疗育的评估时机、三种治疗的实际分工，以及在嘉义如何进入正式早疗系统，两篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org