医师文章赏析 · 2026-10-02
流感疫苗剂数与中医调护：耳鼻喉科张益豪医师文章赏析
流感疫苗打几剂、鼻子喷还是手臂打？中医师来赏析张益豪医师的儿童流感疫苗卫教
每到流感季节开打前，诊间最常被问到的问题之一就是：「中医师，孩子要不要打流感疫苗？打几剂？」这个问题本质上是西医疫苗政策的范畴，我通常会诚实说：「这个要问你的家庭医师或小儿科医师，或者你可以去看看耳鼻喉头颈外科张益豪医师写的那篇文章。」
张益豪医师这篇〈孩子流感疫苗打一剂还是两剂？今年未满3岁改看「累计剂数」〉，是我看过把这个主题交代得最清楚、最让家长不容易搞错的文章之一。文章依照115年度疾管署工作手册，逐一解释未满3岁、3岁到未满9岁、9岁以上三个年龄层的剂数规则，还特别说明今年的改变：以前「只要打过就算接种过、这一季只打一剂」，今年未满3岁改成「累计要有两剂，这一季才只打一剂」。对有些去年才打了人生第一剂、没有回来补第二剂的孩子，今年就要多打一剂。身为一个也在看诊的医师，我很清楚这种细节不交代清楚，家长很容易「以为打过了就好」。
这篇文章值得一看的地方
第一，把「为什么要打两剂」说清楚了。 文章引用多篇研究指出，从未接种过流感疫苗的幼儿只打一剂，就医率和没有打的孩子相比差不多；打满两剂，才有明显的保护效果。这不是「第二剂是加强剂可打可不打」的概念，而是「两剂合起来才是一个完整的初始免疫程序」。这个说明非常重要，因为临床上有太多家长在孩子生病或忙碌时跳过第二剂，却以为已经「打过了」。
第二，鼻喷疫苗的说明有耳鼻喉科医师的专业视角。 张益豪医师从鼻腔生理解释为什么鼻喷疫苗要在鼻腔才能作用、为什么严重鼻塞时建议延后或改打针，这是他作为耳鼻喉头颈外科医师的强项。他也明确列出禁忌，包括装人工电子耳的孩子应改打注射型，以及与抗流感病毒药的间隔天数（依药物不同从2天到17天不等）。这些细节在一般卫教文章里很少被提到。
第三，对不确定的事情说得诚实。 文章在「证据的界线」段落明确指出：「鼻塞是否降低鼻喷疫苗效果」目前查无直接研究，文章的建议是来自CDC与NHS的指引层级做法，不是量化证据；「鼻喷保护撑比较久」的主要依据是2000年代的研究，且第一作者任职于疫苗厂商。这种诚实让整篇文章更值得信任。
第四，两剂间隔的操作细节有说清楚。 许多家长不知道「提前5天就算无效要补种」，也不知道应该「打完第一剂就先约好28天后的回诊」。这些看起来是小事，但会直接影响孩子能不能在流感高峰前把两剂打完。
中医怎么看
中医没有「流感疫苗」这个概念，但中医对「为什么有些人特别容易感冒、感染后又好得慢」有自己的解释框架，值得在这个时节一起说说。
在中医理论框架里，人体抵御外邪的能力，主要归结于「卫气」的强弱。卫气行于体表，负责温煦皮肤、调节汗孔开阖，是身体的第一道屏障。当卫气不足时，外邪（包括中医说的「风寒」「风热」等，与现代医学所说的病毒感染有部分对应的临床表现）就比较容易侵入。小孩的卫气本来就比成人相对稚嫩，加上作息不规律、饮食偏差，或正在调整期，都可能让这道屏障更薄弱。
在我的临床经验里（以下是个人临床观察，不是研究结论），容易反复感冒的孩子，许多有几个共同的体质倾向：一是脾胃功能偏弱，常有食欲不振、大便不规律、舌苔偏厚的表现，这类孩子消化吸收效率较差，气血生化的基础不稳；二是常有鼻塞、流清涕、晨起打喷嚏的症状，属于中医说的「肺气虚寒」或「寒饮停肺」的倾向；三是睡眠品质不佳，夜间容易汗出或惊醒，体力恢复慢。这些体质倾向，在流感季节前适度调理，从中医角度看是有意义的。
中医可以做些什么
调理体质、强固卫气： 在流感季开始之前，如果孩子有上述脾胃偏弱或肺气虚寒的体质倾向，可以寻求有儿科经验的中医师评估，讨论是否适合以中药或饮食调理来强健体质。中医的调理方向会依个别体质而异，不是一个方子通用所有孩子，也不保证调理后一定不感冒，而是希望在流感季节让孩子的身体状态更稳一点。
流感前驱期与恢复期的辅助： 如果孩子已出现畏寒、身体酸痛、流清涕等早期症状，中医有对应的辨证处理方向；感染后期出现久咳、疲倦、食欲不振等「正气损伤」的表现时，中医的调补也有其角色。但这里要说清楚界线：如果孩子出现高烧不退、呼吸急促、精神明显萎靡，这些是张益豪医师文章里明确提醒应该尽快就医的警讯，中医调理不是优先选项，应立即以西医评估与处置为主。
不能替代疫苗： 这一点必须直说。中医调理可以在体质层面做准备，但目前没有充分的研究证据显示任何中药或针灸疗法能够替代流感疫苗的免疫保护作用。如果孩子符合接种条件、没有禁忌，依照张益豪医师文章说明的剂数规则按时接种，是目前有最多研究支持的预防流感重症手段。中医调理和疫苗接种，在我看来是可以并行、各有所长的，不是非此即彼的选择。
过敏性鼻炎的孩子： 张益豪医师的文章提到，接种当天如果鼻子严重阻塞，可能影响鼻喷疫苗的作用，建议延后或改打针。有过敏性鼻炎体质的孩子，在流感季前如果能先把鼻腔状况调整到相对稳定，对接种也有帮助。这一块，中医在鼻过敏的长期体质调理上有一些临床积累，有兴趣的家长可以带孩子让中医师评估。
一起看，才完整
张益豪医师那篇文章告诉你的是：今年孩子要打几剂、选哪种、什么情况要注意。这篇赏析补充的是：从中医角度如何在流感季节理解孩子的体质状态，以及中医在这个主题能协助的地方与界线在哪里。两个视角都有它的位置，家长不需要选边站，把两篇都读过，对孩子的照护会更立体一点。
延伸阅读：耳鼻喉头颈外科张益豪医师〈孩子流感疫苗打一剂还是两剂？今年未满 3 岁改看「累计剂数」，张益豪医师带家长一张表看懂〉 本篇谈的是从中医卫气理论与体质调护的角度，理解儿童流感季节的预防照护，以及中医辅助的适用范围与界线；张益豪医师那篇谈的是115年度儿童流感疫苗剂数规则的完整说明（未满3岁累计剂数新算法）与鼻喷疫苗的选择依据，两篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org