医师文章赏析 · 2026-09-11
五十肩的冻结，中医怎么解读与介入
耳鼻喉头颈外科张益豪医师写了一篇〈五十肩跟职业有关吗？从我自己滑雪摔伤后的冰冻肩，谈关节与思维的同一种冻结〉，我读完之后放不下来，决定写这篇赏析。这篇文章有一个很少见的特质：作者本人是医师，但他是以病人的身份走了一遍这个疾病的过程，然后把自己的观察诚实地写出来——包括那句「我在门诊叫病人多动讲了十几年，但真正轮到自己的时候，我第一个反应是不敢动」。我觉得这句话比很多卫教内容都值钱。如果你或身边的人正在面对肩膀卡住、举不起来的困扰，这篇原文值得你花时间读完。
这篇文章值得一看的地方
第一，它把「肩膀痛」和「五十肩」拆开来讲，这个区别很重要。 张医师引用的国际专家共识明确指出，五十肩（沾黏性肩关节囊炎）的风险因子包括糖尿病、外伤、长期不动、高血脂、甲状腺疾病等，与职业无关。而职业相关的肩部不适，机转和治疗方向都不同。这个拆分对病人非常实用——很多人把两件事混在一起，反而走了弯路。
第二，血糖的部分写得比一般卫教文章深。 他特别强调：不是「最近一次抽血漂亮就没事」，而是血糖长期的累积负荷、甚至在糖尿病前期、空腹血糖仍在正常范围的高段（90–99 mg/dL）时，五十肩的风险就已经开始上升。这个观念对台湾读者很实用，因为我们的健检文化往往只关注红字。
第三，他诚实地说明「五十肩会自己好」这句话需要修正。 他自己从受伤到接受处置隔了一年半，那段时间肩膀并没有自己恢复。他引用的临床回顾也指出，许多患者会有长期症状与不完全的恢复。这个讯息对习惯忍着等看看的人来说，是一个值得认真接收的提醒。
第四，他把「思维僵化」和「关节挛缩」并排来谈，而且不是比喻而已。 两者的循环结构几乎一模一样：因为痛所以不动，不动导致范围缩小，范围缩小之后更容易痛，更不敢动。而且两者都有同一个陷阱——在缩小的过程里，你可能觉得还好，直到某一天才发现自己已经很久没有试过某些动作了。
中医怎么看
中医传统框架中，五十肩对应的是「痹证」的范畴，更具体一点会落在「肩痹」或「漏肩风」的描述里。「痹」的字义本身就是「闭塞不通」，气血运行受阻，不通则痛，久则不荣，筋脉失养而挛缩。
从辨证的角度，五十肩常见几个型态的交叠：
- 风寒湿痹型：肩膀遇冷加重、得温稍缓，夜间明显，常见于体质偏虚、卫阳不固的人。这在台湾冬天或长期待在冷气房的人身上，临床上确实颇为常见（这是我的临床观察，非研究结论）。 - 气滞血瘀型：有明确外伤史，或长期姿势固定后诱发，痛点固定、夜间加重，活动后稍微舒缓。张益豪医师自己的案例——滑雪摔伤加上肋骨骨折后整个上半身保护性不动——在中医的语言里，非常符合「伤后气血瘀滞、筋脉失于濡养而挛缩」的描述。 - 气血亏虚型：多见于年龄稍长、素体气血不足，或大病、手术之后的人。肩膀隐痛、无力，活动受限但疼痛感不一定最强烈。
张益豪医师文章里提到代谢因素（糖尿病、高血脂、甲状腺）与五十肩的高度相关，这在中医的框架里可以用「痰浊阻络」来部分理解——代谢功能失调，湿浊痰瘀积于关节经络，影响局部气血流通与组织修复。这是中医既有的理论框架，至于其与现代代谢疾病机转的对应，目前研究有限，我不在这里过度连结。
另一个中医视角是「形神一体」的观念。张医师第二部谈到思维与关节的同一种冻结，中医的身心观本来就不分家——情志内伤影响气机，气机不畅会加重身体的痹阻；反过来，身体的痛苦也会让一个人更容易收缩退守。这不是中医独有的洞见，但中医的临床处置确实会同时考虑这两个面向。
中医可以做些什么
先说清楚边界：张益豪医师的文章提到，关节囊扩张术、超音波导引注射、神经阻断、徒手松动、积极复健，是目前有一定依据的西医处置方向。如果你的肩膀已经进入明显的冰冻期——被动活动也受限、夜间痛醒、功能影响到日常生活——请先让有专业诊断能力的医师评估，确认诊断、排除其他需要优先处理的问题（如旋转肌撕裂、肿瘤、颈椎问题等）。中医的介入，是在确诊或排除重要问题之后的协同选项，不是替代诊断的入口。
在这个前提之下，中医可以协助的方向包括：
疼痛期的辅助缓解：针灸在肩关节周围取穴（如肩髃、肩髎、肩贞、曲池等）以及远端取穴（如条口透承山），在我的临床经验中，对于疼痛期的肩部不适有一定的缓解作用。我不在这里提供疗效保证，每个人的体质与分期不同，反应也不同。
冰冻期的辅助活动：推拿与针灸配合，有助于局部气血流通，配合张医师文章里邱熙亭医师建议的「疼痛不超过2分的范围内主动活动」原则，两者方向是一致的——都是在安全范围内温和地维持并扩展活动度，而非被动等待。
体质调理：如果五十肩的背景有代谢因素（血糖偏高、血脂异常、甲状腺问题），中医的整体调理思路——包括饮食建议、作息调整、中药调理——可以作为长期体质管理的辅助方向。但这需要个别辨证，不是一个通用处方可以涵盖的。
复原期的支持：手术或侵入性处置后的恢复阶段，中医的调补思路（补益气血、舒筋活络）在临床上可以作为辅助，但前提是主治医师认为时机合适，并排除禁忌。
有几种情况应该以西医处置为优先，中医介入需要特别谨慎：怀疑有旋转肌完全断裂、骨折未愈合、肿瘤、感染性关节炎，或者肩膀症状合并神经学症状（如手臂麻木无力）时，请先完成必要的影像与诊断，不要因为在做中医治疗就延误这个步骤。
一起看，才完整
张益豪医师的文章给了一个非常扎实的西医视角：什么是五十肩、它的真正风险因子是什么、该怎么分期理解、何时需要就医、现有的处置选项有哪些证据。这篇赏析试图补上的，是中医理论框架如何理解这个疾病、以及中医在哪些阶段可以作为协同介入的选项——同时也把边界说清楚，让读者知道什么情况不能只靠中医。两篇放在一起读，对想要全面了解五十肩的人会更有用。
延伸阅读：耳鼻喉头颈外科张益豪医师〈五十肩跟职业有关吗？从我自己滑雪摔伤后的冰冻肩，谈关节与思维的同一种冻结〉 本篇谈的是中医如何从痹证、气血瘀滞与痰浊阻络的角度理解五十肩，以及针灸、推拿、体质调理在不同分期可协助的方向与界线；张益豪医师那篇谈的是五十肩的真正风险因子（代谢与内分泌，而非职业）、西医分期诊断逻辑、侵入性处置的现有证据，以及他本人走过冰冻肩的完整亲身经历，两篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org