医师文章赏析 · 2026-09-25

五十肩：骨科说不要硬拉，中医怎么接着帮？

最近读到骨科专科吴政谊医师在《韵友周报》第 02 期发表的卫教文章〈五十肩可以硬拉开吗？〉，文章开门见山回答了一个门诊最常听到的迷思——「邻居说忍痛拉、越痛越有效」——并且把五十肩的三期病程讲得清晰易懂。我自己诊间也常遇到来问「中医能不能帮我拉开肩膀」的患者，所以看到这篇文章时觉得很有共鸣，想从中医角度接着补充，让两个视角可以互相参照。

吴医师的文章网址是 https://justswing.com.tw/weekly-02/ ，我建议读者先把那篇看完，再回来看我的补充；两篇放在一起，才算把这个题目看比较完整。

这篇文章值得一看的地方

一、把「分期」变成行动准则，不只是知识

很多卫教文章会提到五十肩三期，但吴医师这篇做到一件更重要的事：他把每一期「该做」和「不该做」对应清楚，制成表格。这让患者不只是「知道有三期」，而是可以回头对照自己现在的状况，做出相应的选择。这是临床沟通上很扎实的设计。

二、同时破解两个极端迷思

「硬拉有效」是一个迷思，但「等它自己好」其实也是另一个陷阱。吴医师引用长期追踪研究的观察，指出未治疗者活动度往往只有部分改善，提醒读者「会自己好」常常好得不完全。这个平衡很重要——临床上我也看过因为听说五十肩会自己好、结果拖了两三年、肩膀功能一直没完全恢复的患者。

三、生活调整的建议具体且可执行

「晾衣杆降一格、常用碗盘搬到腰高的柜子、洗完澡做钟摆运动、每周拍一张手能举到的高度」——这几个建议都是患者明天就可以做的事，而不是模糊的「多休息、少用力」。我觉得这个细节值得称赞。

四、红旗警讯说清楚

文章最后列出「什么时候不要再等」的征兆，包括合并发烧红肿或外伤后突然不能动，提醒直接就医。这个部分很重要，因为不是所有肩膀疼痛都是五十肩，排除其他需要紧急处理的问题，是任何保守治疗介入的前提。

中医怎么看

中医既有理论框架

五十肩在中医古籍中没有完全对应的病名，但与「肩痹」「漏肩风」「冻结肩」等描述最为接近。「痹」的核心概念是气血运行受阻——风、寒、湿等外邪乘虚侵入经络，或年过四五十后气血本就渐衰、肝肾不足，导致肩部经筋失于温煦、濡养，久则凝滞而作痛、作僵。

「漏肩风」这个名称本身带有一个临床观察：患者常在夜间、吹风或受凉后疼痛加重。这与现代观察到五十肩夜间痛明显的特征是吻合的。中医理论认为夜属阴，阳气敛藏，寒凝更甚，因此疼痛在夜间尤为明显。

从经络角度，肩部有手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）通过，不同方向的活动受限，在中医临床上可对应不同经络的气血不畅，治疗时会据此选穴，这是中医针灸介入五十肩的一个基本思路。

我的临床经验

以我自己的临床观察（非研究结论）来说，五十肩患者来诊时，体质偏向气血虚弱、平时怕冷、睡眠不好者比例不低。这类患者肩部的循环本就相对差，局部组织修复能力也较弱；相对地，体质偏热、急性发炎反应明显的患者，中医辨证又会有所不同，治法也不一样。所以中医介入五十肩，在我的临床实践中，体质辨证是一个必要的前置步骤，而不是一个方子或一套针法套用所有人。

中医可以做些什么

针灸

在吴医师文章所描述的僵硬期与解冻期，针灸有其协助的空间。针刺局部穴位（如肩髃、肩髎、肩贞）以及远端取穴（如条口透承山是传统针灸治疗肩凝的常用配穴），目的在疏通肩部经络气血、缓解肌肉张力，配合温和的活动训练，可能有助于缩短僵硬期的进程。我必须诚实说：这方面目前临床研究的品质与数量尚有限，疗效因个体差异而不同，中医针灸的介入应视为辅助，而非替代吴医师所建议的角度训练或必要时的注射治疗评估。

在急性疼痛期，如果发炎反应仍很剧烈、夜痛明显，针灸介入的时机和手法需要谨慎评估；这个阶段我倾向先协助患者控制疼痛、改善睡眠，而不是积极做强刺激的治疗。

中药调理

中药在这个主题上的角色，以我的临床使用来说，主要是从整体体质着手——例如气血不足者以补益气血、温通经络为主；若有明显寒凝，则酌加温散之品。这不是针对关节囊沾黏本身的「特效药」，而是试图改善患者整体的修复环境。具体用药需由中医师当面辨证，本文不适合提供具体药方。

什么情况应优先循西医路径

吴医师文章中列出的警讯——合并发烧红肿、外伤后突然不能动、疼痛持续超过两周且影响睡眠与日常生活——这些情况必须优先西医评估，确认诊断、排除其他病因（如旋转肌袖撕裂、感染性关节炎、肿瘤等）。中医介入的前提，是诊断已明确为沾黏性肩关节囊炎。在诊断不清楚之前，不应以中医调理取代必要的影像或临床评估。

一起看，才完整

吴医师的文章把五十肩「要怎么对待」这个问题讲得清楚而有结构，是患者了解自己病程、做出正确行为选择的好起点。中医的角色，在我的理解与实践中，不是要竞争或取代这个框架，而是在确诊之后、在适当的病程阶段，从整体体质与经络气血的角度提供辅助的支持。骨科与中医，看的面向不同，但照顾的是同一个人、同一颗想再把手举起来的肩膀——两个视角放在一起，对患者才是最完整的。

延伸阅读：骨科专科吴政谊医师〈五十肩可以硬拉开吗？｜韵友周报第 02 期〉 本篇谈的是五十肩的中医理论观点、针灸与中药调理的适用时机与界线，以及中西医如何互补；吴政谊医师那篇〈五十肩可以硬拉开吗？〉谈的是五十肩三期病程、为何不建议硬拉、各期该做与不该做的事，以及何时需要专业评估，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org