医师文章赏析 · 2026-10-09
夜间痛与睡眠：骨科视角后的中医补充
最近读到骨科专科吴政谊医师发表的〈痛到睡不着？骨科医师拆解四种夜间痛：怎么记录、怎么调整、什么时候该就医〉，觉得这是一篇少见的、真正把「夜间痛」说清楚的临床卫教文章。不只告诉你「晚上会痛」是什么，还拆解成四个方向、三种机制，并坦白说出骨科能处理哪一半、另一半该找谁。身为中医师，我很少读到这种有边界意识的文章，想在这里推荐给我的读者，也从中医角度补充这个主题。
这篇文章值得一看的地方
第一，把「夜间痛」分成四种描述，每种指向不同方向。 翻身压到肩膀痛醒、躺平腰酸换姿势才好、半夜被麻醒甩一甩改善、越睡越僵起床最痛——这四种感受在日常语言里都叫「晚上会痛」，但背后的结构与机制完全不同。吴医师的分类框架让读者在就医前就能带着比较清楚的描述去，而不是只说「就是很痛」。
第二，解释为什么偏偏是晚上痛，有具体生理依据。 文章提到三个原因：姿势让解剖空间变窄、白天分心消失后痛觉被放大、发炎性细胞激素在夜间与清晨达到高峰而皮质醇同时降到低点。这三点说清楚之后，「早上最痛、动一动反而好」的发炎性疼痛就不再是谜，也不会被误当成机械性疼痛处理。
第三，提出疼痛×睡眠日志，是今晚就能开始的实际行动。 四个栏位（几点躺平、几点痛醒几次、什么姿势触发、白天的痛有没有不同）简单到用手机备忘录就能记，却能让就医时的资讯品质大幅提升。这种「看诊前的功课」设计，我认为是这篇文章最实用的地方。
第四，诚实说出睡眠与疼痛谁先谁后的问题。 吴医师引用的研究方向显示，睡眠恶化对之后疼痛的影响，比疼痛对睡眠的影响更为一致；针对失眠的认知行为治疗，连带改善疼痛的效果也有研究支持。这个「先忍痛，痛好了才睡得好」的直觉反过来了——这一点从中医角度也有话说，后面再谈。
中医怎么看
在中医理论框架里，夜间疼痛加剧常被放在「阳不入阴」与「卫气失调」的语境下讨论。《灵枢》描述卫气在白天行于阳分、夜晚入于阴分，入阴则寐、不得入阴则不寐。当身体有瘀血、痰湿、或寒邪阻滞经络时，卫气运行受阻，夜间阳气收敛入里反而与邪气相搏，疼痛因此在夜间或清晨更为明显——这与吴医师文章提到的「发炎节律在夜间达峰」有某种现象上的呼应，但我要清楚说明：这是中医既有的理论框架，并非在宣称中医已解释发炎生物机制。
就我的临床经验而言，夜间痛的患者在中医辨证上常见几个类型：一是痰瘀互结，尤其是病程较长、疼痛固定、舌下络脉明显的患者；二是肝血不足，入夜后筋脉失于濡养，表现为夜间隐痛或酸胀、伴随难以入睡；三是风寒湿痹，夜间阴气重、寒湿收引，使关节与肌腱的疼痛在静止状态下更显著。这些是我在临床中观察到的倾向，不是研究结论，每位患者的实际情况仍须个别辨证。
另外值得注意的是吴医师提到的「睡眠恶化先于疼痛恶化」这个方向。在中医的整体观里，睡眠品质本身就是脏腑功能的反映，而非单纯的「疼痛的后果」。心神不安、肝气不疏、肾精不足都可能在疼痛尚不严重时就先影响睡眠；睡眠一旦变差，气血修复的时间缩短，进一步让局部的痹症难以康复。这个双向关系，在中医的临床思路里并不陌生。
中医可以做些什么
以下是我认为中医调理在夜间痛情境下相对合适的方向，以及需要先以西医处置为主的界线。
针灸与推拿：辅助缓解症状、改善睡眠品质。 对于机械性肌腱或肌肉来源的夜间痛（即吴医师分类中「换姿势可以改善」的那一类），针灸介入对局部疼痛与睡眠品质的调整在临床上常有一定反应。我在临床中会针对痛点周围的经筋病位、以及与睡眠相关的穴位一起处理，但目前这方面的高品质研究仍有限，我不会对患者承诺特定效果或疗程周数。
中药调理：适合病程较长、兼有睡眠困扰的患者。 痰瘀型或肝血不足型的夜间痛，在辨证准确的前提下，中药方剂可以从整体气血循环与睡眠品质同步着手调整。这正呼应了吴医师强调的「痛与睡眠要两边同时处理」——中药的思路天然适合这种两者兼顾的介入方式。但同样的，我要说清楚：中药调理是在诊断确立、严重问题排除后的辅助选择，不是取代诊断的方式。
必须以西医处置为主的情况： 吴医师文章里列出的几个警讯，中医调理不应作为主要或延迟处置的理由——包括连续两周每晚被痛醒且无改善、痛点固定且强度持续上升、痛醒同时伴随麻木或无力、以及合并发烧、不明原因体重减轻或有癌症病史的患者。这些情况请先就骨科或相关专科确认诊断，中医如有协助空间，是在确诊后的照护层次，而不是鉴别诊断的替代。
同样地，发炎性关节疾病（如类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎）的夜间痛，主要治疗仍属风湿免疫科的范畴；腕隧道症候群引起的神经性夜间麻痛，若保守治疗无效，手术评估的决定也应由骨科主导。
一起看，才完整
吴政谊医师的文章把夜间痛的结构性诊断思路说得非常清楚，也诚实说出骨科只是其中一半——痛的来源确认了，睡眠的修复还需要另一半的工作。中医在这里能补充的，是从气血循环与睡眠品质整体调整的角度，为病程较长、夹杂睡眠困扰的患者提供另一条辅助路径。两篇文章的立场并不竞争，而是在不同层次上帮读者把同一个问题想得更完整。
延伸阅读：骨科专科吴政谊医师〈痛到睡不着？骨科医师拆解四种夜间痛：怎么记录、怎么调整、什么时候该就医〉 本篇谈的是从中医「阳不入阴、卫气失调」框架补充夜间痛的成因理解，以及针灸、中药在辅助缓解症状与改善睡眠品质上的角色与界线；吴政谊医师那篇〈痛到睡不着？骨科医师拆解四种夜间痛〉谈的是机械性、发炎性、神经性三类夜间痛的鉴别方向、睡姿调整与就医时机，两篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org