医师文章赏析 · 2026-09-18

骨科开刀决策与中医调理：赏析吴政谊医师的AI期待

骨科专科吴政谊医师最近发表了一篇文章——〈骨科医师看见的医疗AI：一千多台刀之后，我期待AI陪病人决定开不开〉，我读完觉得有几件事值得多说几句，也想从中医的角度补充一些思考。吴医师的文章原址在此（https://justswing.com.tw/medical-ai-surgery-decision/），建议读者先去读过再回来，因为我想谈的许多东西，是建立在他说清楚的那些基础上的。

吴医师在嘉义执业，累积超过一千台骨科手术，后来逐渐把重心移向超音波导引的精准注射治疗。他说，这个转变的理由很单纯：很多人其实走不到手术那一步就能好。这篇文章的核心，是他对2027年医疗AI的期待——他不期待AI帮医师开刀，而是期待AI能陪病人做那个最难的决定：开，还是不开。

这篇文章值得一看的地方

第一，他把「影像异常」和「真正的病因」拆开来说清楚了。 吴医师引用一篇整合33项研究的系统性回顾指出，20岁无症状者就有37%在影像上看得到椎间盘退化，80岁更高达96%。这个数字对很多人来说会是一口气：报告上的「退化」「骨刺」，很多只是岁月的痕迹，不等于你痛的来源。他说的「影像发现要和症状、理学检查对得起来才算数」，是一句很有重量的临床原则。

第二，他把判断框架摊开给病人看。 他用三个问题引导病人思考：影像和症状对得起来吗？保守治疗真的试够了吗？拖着不处理会不会付出代价？这三个问题不是说说而已，他也引用了前十字韧带断裂的KANON随机试验说明「先做复健、需要时再手术」的可行性，同时也诚实指出旋转肌腱撕裂若保守治疗但未追踪，约61%会在数年内变大——「先不开」不是「不管它」。

第三，他提出AI最实际的切入点不是手术室，而是「决策陪伴」。 他列出四件具体的事：帮病人看懂报告、把关网路资讯品质、记录两次回诊之间的疼痛变化、陪病人走完保守治疗的疗程。这个视角让AI的角色落地，不是科幻场景，是诊间每天都在发生的真实需求。

第四，他公开自己的研究数据，让病人可以查证。 文章末尾列出的两篇论文——颈神经根解套与深臀症候群的超音波导引注射研究——让他说的「这个状况可以不用开」有所本。这种把自己的主张放在可被检验位置的态度，我认为是好的医疗沟通的示范。

中医怎么看

在中医的理论框架里，筋骨疼痛的核心讨论从来不是「结构坏了要不要修」，而是「气血津液在这个部位的运行出了什么问题」。《黄帝内经》有「不通则痛、不荣则痛」的说法——前者指气血阻滞，后者指筋骨失于濡养。这两者在临床上常常交织出现，也常常是同一个病人在不同阶段的不同面貌。

以颈肩腰腿痛这类常见的筋骨问题为例，中医临床（这是我个人的临床观察，不是研究结论）常见的辨证方向包括：风寒湿邪留滞经络、肝肾虚损导致筋骨失养、气滞血瘀造成局部循环不佳、脾虚湿困影响肌肉张力与修复能力。这些辨证方向彼此不互斥，一个病人身上可以同时存在。

吴医师提到的「疼痛记录」在中医看诊里同样重要——早晨僵硬、动后稍缓，中医多往「寒湿」或「气血不足」方向考虑；半夜痛醒、局部有热感，则可能涉及「阴虚火旺」或「血瘀化热」。这种对疼痛时间节律的问诊，中医本来就很看重，某种程度上和吴医师期待AI协助记录疼痛的思路有共鸣之处。

值得一提的是，中医理论强调「筋骨的修复需要气血的持续滋养」，这与吴医师反复强调的「保守治疗要给组织一段公平的时间」，在逻辑结构上是相近的——修复需要时间，需要资源，需要环境。

中医可以做些什么

在吴医师所描述的「决定不开刀、走保守治疗」的阶段，中医调理可以扮演辅助角色，但我想把适用情境和界线说清楚。

可以协助的方向：

针灸治疗在筋骨疼痛的症状管理上，目前西方有一定数量的临床研究，但品质参差，结论也不一致，我不会在这里做过度的宣称。以我的临床经验，针灸对于慢性颈肩腰腿酸痛、肌肉紧绷、因疼痛造成的睡眠困扰，有些病人确实有所改善——但这是个人观察，不是保证。

中药调理在「肝肾虚损、筋骨失养」的辨证方向上，传统上用于中老年人的体质调整，目的不在直接止痛，而在改善整体修复环境。这类调整需要医师个别评估体质，不适合自行购买成药。

推拿、整脊手法对于肌肉紧绷造成的疼痛，在排除禁忌症后可以考虑，但有严重骨质疏松、神经压迫症状加重、或怀疑有肿瘤、感染等情况时，不适合贸然进行手法治疗。

哪些情况必须以西医处置为优先：

吴医师在文章里列出的红旗警讯——大小便控制异常、发烧合并剧痛、外伤后变形、麻木无力持续加重——这些情况下，不要先找中医，请立刻就医接受西医评估。中医的辅助角色，是在结构安全、西医评估已明确的前提下才成立的。

此外，若已确认需要手术的病人，术前术后的调理可以和主治医师讨论是否适合中医辅助，但时机与方式需要个别判断，不能一概而论。

一起看，才完整

吴政谊医师的文章给了我们一个非常清晰的西医临床视角：如何判断一个骨科问题需不需要手术、AI可以在哪个环节帮上忙、保守治疗的边界在哪里。我这篇补充的，是同样面对筋骨疼痛时，中医的辨证思路和辅助调理可以在哪些空间里发挥作用。两者并不冲突，也不是在抢同一块地盘——一个人从「决定不开刀」到「真正恢复功能」，中间有很长一段路，这段路上，中西医各有各能贡献的部分。把两篇文章放在一起读，对正在犹豫或正在保守治疗中的读者，会比只读其中一篇更有帮助。

延伸阅读：骨科专科吴政谊医师〈骨科医师看见的医疗 AI：一千多台刀之后，我期待 AI 陪病人决定开不开〉 本篇谈的是面对骨科筋骨疼痛时，中医的辨证思路与辅助调理方向，以及哪些情况中医能协助、哪些必须优先西医处置；吴政谊医师那篇谈的是骨科临床上「开不开刀」的判断框架、保守治疗的边界，以及他对AI协助病人做决策的具体期待，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org