医师文章赏析 · 2026-10-12

疼痛与睡眠的中医视角：读李宜静医师文章有感

最近读到小儿成长中李宜静医师在她的网站发表的一篇文章：〈过不去，还是供不上：中医怎么看疼痛与睡眠〉。这篇文章以《素问・举痛论》的原文为起点，把「不通则痛、不荣则痛」这八个字拆开来重新解释，并且花了相当篇幅说明：疼痛与睡眠是互相影响的两件事，不需要等痛完全好了才开始处理睡眠。

我在门诊也常常遇到这样的病人——长期肩颈疼痛、慢性腰痛、或者反复的头痛，同时伴随入睡困难或夜眠浅薄。他们通常把睡不好归因于「因为痛，所以睡不好」，但实际情况往往更复杂。李医师这篇把两者的关系说得很清楚，也把西医应优先就诊的警讯列得具体，是我愿意推荐读者直接去看原文的一篇。

这篇文章值得一看的地方

一、把「过不去」与「供不上」说清楚了 李医师回到《素问・举痛论》的原文，说明「不通则痛、不荣则痛」这八字浓缩的两条路，分别是气血被阻塞过不去、以及来源本身不足供不上。她具体描述两者在触诊感受与应对方式上的差异——「过不去」的，揉开后通常会松；「供不上」的，重按反而更累。这个区分对临床很实用，也是中医辨证的基本功。

二、诚实指出中医框架容易误判的地方 她特别提到，「动一动之后会比较松」在中医语言里看起来像是通的讯号，但在风湿免疫科的评估框架里，这恰好是发炎性背痛的线索之一。同一个现象，两套系统读出相反的意思。能主动点出自己的框架有盲点，这在卫教文章里并不多见，值得正视。

三、把睡眠放到和疼痛同等重要的位置 李医师引用了目前的研究方向，说明睡眠剥夺会降低痛觉阈值，睡眠片段化也与中枢敏感化有关；她同时提到针对失眠的行为治疗在研究中也观察到对疼痛的改善。她自己说这个立场对她这一行「不算有利」，因为它把行为治疗摆到和针灸、中药同等重要的位置。我认为这种诚实是值得尊重的态度。

四、列出需要优先看西医的警讯 发炎性背痛的五项判断线索、晨僵超过三十分钟、夜间痛加上体重莫名下降、手脚麻的范围扩大——这些她都在文章里列了出来，并且直接说中医帮不上忙的那一格要交给哪一科。这种界线说得清楚，是负责任的卫教。

中医怎么看

李医师在文章里着重的是疼痛那一条轴。我想从中医的角度补充睡眠那一端，因为在中医理论框架里，疼痛和睡眠的连结，其实有一条更早的线索。

中医谈睡眠，核心概念是「心藏神」。《灵枢・本神》说：「心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。」神不能收，入睡就难；神伤日久，则不只是睡不好，白天的感知——包括对疼痛的感受——也会跟着变敏感。这与李医师提到的「睡眠片段化会让痛觉阈值下降」，在方向上是吻合的，只是一个是现代神经科学的语言，一个是中医藏象的语言。

中医理论框架内的看法是：长期疼痛耗散气血，气血不足则心神失养，神不守舍则睡眠更浅，睡眠浅薄则修复窗口缩短，修复不足则气血更难补回——这是一个可以自我强化的循环。李医师说的「过不去久了，会走到供不上」，与这个循环在临床上呈现的样子很接近。

从我自己的临床观察（非研究结论）来看，慢性疼痛合并睡眠不好的病人，往往在舌脉上出现两类样貌：一类是舌暗、脉弦涩，以气滞血瘀为主；另一类是舌淡或舌红少苔、脉细，以气血不足或阴虚为主。前者对应李医师说的「过不去」，后者对应「供不上」。这两类需要的处置方向确实不同，混用反而可能效果打折。

另外，李医师提到古书里「看太久伤血」一句，她说这是最贴近现代人的一条。我在临床也常观察到，久盯萤幕、精神长期高张的病人，眼睛干涩、入睡难、颈肩僵——这在中医的脉络里，是肝血消耗、阴血不能上承的表现。这条路不只有「眼睛」的问题，睡眠品质和疼痛感受都会一起拉下去。这是我的临床观察，尚无系统性验证。

中医可以做些什么

先说界线：李医师文章里列出的那些警讯，包括发炎性背痛的线索、晨僵超过三十分钟、夜间痛加上体重下降、手脚麻的范围扩大，都应该优先让西医评估，确认没有需要优先处理的病因，再谈中医调理。这一点我完全同意她的立场，中医不是这些情况的第一线。

在排除上述警讯、并且已有西医诊断或评估的前提下，中医调理可以尝试协助的方向包括：

针灸：李医师在文章里已引用相关研究，说明针灸在慢性疼痛的辅助角色，以及与假针相比效果差距有限但真实存在的现状。我的临床使用方式与她的讲法一致——把它放在辅助位置，协助「过不去」那一格松动，不以它取代睡眠行为调整或必要的西医治疗。

中药调理：依据辨证方向，气滞血瘀型与气血不足型需要不同的用药思路，不宜自行选用市售药膳或保健品套用。这需要由有执照的中医师望闻问切后决定，我不在此给出具体方药建议。

作息调整的中医框架：《素问・四气调神大论》谈的是顺应时节调整起卧，这件事在慢性病的长期调养中确实有其位置。李医师建议的两栏日志——记录痛的时间点与睡醒的状态——从中医角度看也有意义：不同时间点的疼痛，有时指向不同脏腑的气血状态，记录下来可以帮助辨证。

有一件事我想补充：李医师说「疼痛与睡眠值得一起评估、一起处理」，这个原则我认同。从中医的角度，「神」的安定与气血的充足，本来就是同一件事的两面，分开处理反而效率较低。

一起看，才完整

李医师这篇从中医理论的原典出发，把疼痛的两条路说清楚，也把睡眠和疼痛之间的双向关系说清楚，同时诚实指出中医框架的判断盲点与需要优先就医的情况。我这篇试着从心藏神的角度补充睡眠那一端的中医理论背景，以及中医调理在有明确界线前提下可以协助的方向。疼痛是入口，睡眠是修复的窗口，两篇放在一起读，脉络会更完整。

延伸阅读：小儿成长中李宜静医师〈过不去，还是供不上：中医怎么看疼痛与睡眠〉 本篇谈的是中医「心藏神」如何连结疼痛与睡眠、中医调理的可行方向与界线，以及对李宜静医师文章的补充视角；李宜静医师那篇谈的是「不通则痛、不荣则痛」的原典解读、疼痛与睡眠互相影响的机制、针灸的证据位置，以及发炎性背痛等需优先就诊西医的具体警讯，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org