医师文章赏析 · 2026-10-02
脊椎侧弯，中医怎么看、能做什么？
最近仔细阅读了嘉义嘉韵骨科复健科诊所骨科专科吴政谊医师所写的〈背影一边高一边低，是脊椎侧弯吗？自我检查、什么时候该照 X 光、背架在做什么〉。这篇文章从学校健检通知单的情境切入，涵盖前弯测试的操作方式、Cobb 角的测量逻辑、骨龄与恶化风险的关系，一直到背架的目标与穿戴时数，结构完整、引用文献扎实。身为一个中西医整合背景的医师，我读完之后有些想补充的角度，在这里写下来，供关心这个主题的读者参考。
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这篇文章值得一看的地方
第一，清楚区分「筛检阳性」与「确诊」的差距。 吴医师在文章开头就说明，学校健检单上「疑似侧弯」不等于确诊，医学定义的脊椎侧弯需要 X 光上 Cobb 角达十度以上且椎体有旋转。这个说明对家长非常重要，能有效降低不必要的焦虑。
第二，诚实面对前弯测试的局限。 文章引用了一项针对 954 位学生的研究，指出在量角器测量到躯干旋转角度超过五度的学生中，有 123 位在前弯测试下外观正常。吴医师没有美化这个工具，而是告诉读者：在家看不出来，不等于没有侧弯。这种「把方法的天花板说清楚」的态度，是好的卫教文章应有的样子。
第三，把骨龄的重要性说得很具体。 「决定侧弯会不会恶化的，不是孩子今年几岁，而是骨头还剩多少生长空间」——这句话精准。文章进一步说明手部与手腕 X 光的判读逻辑，让家长理解为什么同样是二十五度，不同骨龄的孩子处置方式完全不同。
第四，对背架的期待管理做得好。 吴医师明确指出背架的目标是「阻止恶化」而非「矫正回去」，并引用 BrAIST 试验的数据说明效果，同时也诚实谈到穿戴时数对青少年的现实挑战。这种把目标和限制同时说清楚的方式，比只说「背架有效」要负责任得多。
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中医怎么看
以下我要清楚标示：哪些是中医既有的理论框架，哪些是我个人的临床观察。
中医理论框架：中医对人体的形态发育，向来关注「肾主骨、肝主筋」这个核心。青春期对应中医的「天癸至」——肾气由弱转旺、精气充盈，是骨骼与筋膜发展最旺盛的阶段。脊椎在中医传统里属「督脉」循行所在，督脉与肾气的盛衰密切相关。脊椎侧弯所涉及的骨骼旋转与肌筋膜张力失衡，在中医语境里可以从「肾精不足以充骨」「肝血不足以养筋」「督脉与带脉的约束失调」等方向来理解。这些是传统理论框架，不是我在宣称中医已经证明侧弯的病因。
我的临床观察：在接触青少年的临床过程中，我注意到部分脊椎侧弯的孩子同时呈现一些中医可观察到的体质特征，例如：体型偏瘦、肌肉弹性相对不足、容易疲劳、睡眠浅、或是月经初来即不规律（女生）。这些是我在问诊与望诊中的临床观察，不能反推为「这些体质导致侧弯」——吴医师文章里也清楚说明，青少年特发性脊椎侧弯的病因至今不明。我的观察只是提供另一个观察角度，有待更多严谨研究去验证是否有临床意义。
此外，中医重视「形神一体」——身体的结构问题不能与孩子的整体状态切割来看。吴医师文章中特别谈到如何跟孩子说明侧弯、让孩子愿意配合追踪，这个视角和中医看诊时关注「人」而非只看「病」的思路是相通的。
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中医可以做些什么
我想在这里说得具体，但也要把界线说清楚。
中医调理可以协助的面向：在 Cobb 角属于轻度、西医以定期追踪为主的阶段，中医可以从整体体质调理切入——包括肾精的充养、肝血的补益，以及透过针灸或推拿协助脊椎两侧肌筋膜的张力平衡。这些介入的目标是「让孩子的整体状态更好」，而不是宣称能改变 Cobb 角的数字。脊椎两侧肌肉的不对称张力，在中医推拿与针灸的日常临床中确实是可以处理的面向，我在临床上也有这样的操作经验；但目前针对侧弯的中医介入，系统性的研究仍然有限，我不会告诉家长「做几次就会怎样」。
对于需要穿背架的孩子，中医调理可以扮演辅助角色——协助改善穿戴期间的肌肉疲劳感、调整睡眠与整体精力状态，让孩子更有余裕配合西医的疗程。这是辅助，不是替代。
必须以西医评估为优先的情况：吴医师文章中列出的几个警讯，我要在这里再强调一次：出现夜间痛、下肢麻木无力、大小便习惯改变、或侧弯在短期内明显恶化，这些都应该优先接受骨科或相关专科的完整评估，不适合以中医调理作为第一步。需要背架的角度范围，也应该依骨科医师的判断配戴，中医介入无法取代这个结构性的支撑。需要手术评估的情况，更不在中医的处理范围内。
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一起看，才完整
吴医师的文章把青少年脊椎侧弯的西医评估与处置逻辑说得清楚而负责任，是我看到少数真正把「度数与骨龄要一起看」这件事说透的卫教文章。这篇赏析补充的是中医的观察角度与辅助可能，两者并不冲突——孩子在青春期的骨骼发展，本来就值得从多个角度一起关照。建议家长两篇都读，再带着问题去找各自适合的医师讨论。
延伸阅读：骨科专科吴政谊医师〈背影一边高一边低，是脊椎侧弯吗？自我检查、什么时候该照 X 光、背架在做什么〉 本篇谈的是从中医「肾主骨、肝主筋」框架理解青少年脊椎侧弯，以及中医调理在辅助阶段能做什么、界线在哪里；吴政谊医师那篇谈的是脊椎侧弯的自我检查方法、Cobb 角与骨龄的临床意义、背架的目标与穿戴逻辑，并附完整参考文献，两篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org