医师文章赏析 · 2026-09-25

打呼、夜咳、鼻塞睡不好——中医怎么看睡眠呼吸问题

最近读到耳鼻喉头颈外科张益豪医师撰写的〈鼻塞、打呼、夜咳让你睡不好？耳鼻喉医师谈睡眠呼吸中止与评估方向〉，觉得值得推荐给我的读者，也想从中医与中西整合的角度补充一些观点。

这篇文章的核心提醒是：「睡不好」不只是「睡不着」，还有可能是睡着之后被反复打断——而打断你的，可能是呼吸问题，也可能是夜咳。张益豪医师花了相当篇幅厘清几个常见的认知误区，包括打呼声音大小不等于有没有睡眠呼吸中止症、没有记得惊醒不代表没有呼吸中止、鼻子通了也不等于呼吸中止已经处理好。这几点在临床上确实经常被忽略，我在中医门诊也常遇到患者带着类似的错误假设来就诊。

这篇文章值得一看的地方

一、把「打呼」与「睡眠呼吸中止症」明确区分

很多人以为打呼声音越大问题越严重，或反过来觉得没有被家人抱怨就没事。张益豪医师明确指出，声音大小不能作为诊断标准，有无呼吸停顿才是关键线索，而且本人往往没有清楚感觉到每一次的短暂觉醒。这个说明很重要，因为它直接影响患者是否愿意进一步接受客观睡眠检查。

二、鼻塞与呼吸中止是两个不同层次的问题

文章引用系统性回顾指出，单纯鼻部手术在多数研究中并未显著改善呼吸中止低通气指数。这个区分非常实用——鼻道通畅是基础，但上呼吸道的阻塞可能发生在软腭、舌根、咽部等多个位置，解决鼻塞只是其中一环，不能因为鼻子舒服了就停止后续评估。

三、夜咳的鉴别思路清楚

文章提到夜咳可能涉及上呼吸道咳嗽症候群、气喘、胃食道逆流、感染后咳嗽或药物因素，并提醒不能只凭咳嗽发生的时间点推断病因。这种「不要急着贴标签」的态度，和我在临床上强调的辨证思路其实很接近。

四、就医建议具体、有界线

文章末尾列出三件带进诊间的事：描述困扰的性质（难入睡还是睡着后被打断）、整理线索、说明白天受到的影响。这种引导非常实用，也让患者在就医前有机会自我整理，节省门诊沟通成本。

中医怎么看

在中医理论框架中，鼻塞、打鼾与夜咳这三件事，往往不是孤立的局部问题，而是反映了肺、脾、肾三脏的整体状态。

肺主气、开窍于鼻。 鼻为肺之门户，肺气不宣、卫气不固，则鼻窍容易壅塞，呼吸道也容易对外邪（相当于现代医学的过敏原、感染源）产生过度反应。慢性鼻炎、鼻塞反复发作的患者，中医常见肺气虚寒或肺热痰阻等不同证型。

脾为生痰之源。 中医所说的「痰」，不只是可以咳出来的痰液，更广义地指体内水液代谢失常所产生的病理产物。脾虚运化不足，容易导致痰湿壅滞，聚于咽喉、气道，使呼吸道更容易在睡眠中狭窄或阻塞。临床上，打鼾明显且体型偏胖的患者，中医辨证常见痰湿体质；这与现代医学观察到肥胖增加上呼吸道阻塞风险，有一定的对应关系，但我必须说明：这只是理论框架的对应，目前尚无足够严谨的研究验证中医痰湿辨证与睡眠呼吸中止严重程度之间的量化关联。

肾主纳气。 中医认为呼吸的深度与肾的「纳气」功能有关——肺主呼气，肾主纳气，气要能沉得下去。肾虚的患者，往往呼吸偏浅、容易疲劳，夜间也较容易出现气喘或憋气感。这与中枢性或混合型睡眠呼吸问题在病机上是否有所交叠，是我在临床上持续观察的方向，但仍属于我个人的临床印象，不是研究结论。

夜咳方面，中医的评估同样强调「辨证」：寒饮伏肺、肺阴不足、痰热蕴肺、肝火犯肺……不同证型的夜咳，处理方向截然不同。张益豪医师文章中提到的鼻涕倒流、胃食道逆流，在中医分别可以对应到肺失宣降与肝胃不和等不同病机，只是这个对应是理论层次的框架，临床上仍需个别辨证，不能一概而论。

中医可以做些什么

首先我想说清楚界线：张益豪医师文章中提到的警讯——家人目击呼吸停顿、憋醒、白天明显嗜睡、合并心血管疾病——这些情况都应该优先完成西医睡眠评估，必要时配合使用阳压呼吸器（CPAP）或其他西医治疗。中医调理在这个前提下，可以作为辅助，不应取代必要的客观检查与主线治疗。

在西医评估已完成、主线治疗方向确立之后，以下是中医调理可能可以协助的面向：

慢性鼻炎与鼻塞的体质调理： 对于反复鼻塞、鼻炎、鼻涕多的患者，中药内服与针灸（如迎香、合谷、肺俞等穴位）可以尝试改善鼻腔黏膜的慢性发炎状态，这是我在临床上有持续使用的方向，但疗效因体质与证型而异，我不会保证特定结果。

睡眠品质的整体调理： 若睡眠呼吸问题已被处理，但仍有入睡困难、多梦易醒、白天疲劳等问题，中医可以从心神、肝、肾的角度调整整体睡眠状态，这也是中医相对有临床经验积累的领域，但目前相关研究品质参差，我会直接说「目前研究有限」。

感染后夜咳的辅助调理： 感冒或新冠之后持续咳嗽，在排除气喘、逆流等其他原因后，中医在肺气恢复与黏膜修复的调理上有一定的临床应用空间，个别患者的反应差异大。

体质调整与体重管理： 痰湿体质、肥胖与睡眠呼吸问题的关联，是我在门诊中会与患者讨论的面向之一。中医的健脾化痰与生活型态引导可以作为辅助，但不会是解决睡眠呼吸中止的主要手段。

一起看，才完整

张益豪医师的文章帮读者厘清了「睡不好」背后哪些呼吸线索值得追查，以及如何在就医前整理自己的症状与线索——这是进入西医评估体系的重要起点。我这篇补充的是：当你带着鼻塞、打鼾、夜咳来到中医门诊时，中医的思路是如何理解这个问题的，以及中医调理在整个照护过程中可以放在什么位置。两个视角不是竞争关系，而是在不同层次回应同一个困扰。如果你正在为这类睡眠问题烦恼，建议先从张益豪医师的文章开始，确认是否需要进一步的睡眠评估，再来考虑中医调理的角色。

延伸阅读：耳鼻喉头颈外科张益豪医师〈鼻塞、打呼、夜咳让你睡不好？耳鼻喉医师谈睡眠呼吸中止与评估方向〉 本篇谈的是中医如何从肺脾肾三脏理解鼻塞、打鼾与夜咳，以及中医调理在西医评估确立后可以扮演的辅助角色；张益豪医师那篇谈的是耳鼻喉科与睡眠医学的评估方向——打呼与睡眠呼吸中止的区别、鼻塞治疗的界线、夜咳的鉴别思路，以及就医前如何整理自己的症状，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org