医师文章赏析 · 2026-10-24
扁桃腺反复发炎，中医怎么看、能做什么
耳鼻喉头颈外科张益豪医师写了一篇〈孩子扁桃腺一直发炎、喉咙常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？〉，我读完之后觉得非常值得推荐给家长，也值得在这里认真谈一谈。这篇文章的核心立场是：要不要开刀，不是看扁桃腺多大、也不是光靠印象中「一直在发炎」的感觉，而是有具体记录的发作次数加上对孩子生活、念书、进食的实际影响，三方——家长、孩子、医师——一起讨论来决定。这个框架清楚、有据，而且张医师特别强调，指引最高等级的建议其实是「没到次数先观察」，而不是「到了次数就该开」。这个方向常常被讲反，能把它说清楚，对家长很有帮助。
身为中医师，读完这篇之后我想从另一个角度补充：在观察等待的这段时间，中医能做些什么？中医对于反复扁桃腺发炎这件事，又是怎么理解的？
这篇文章值得一看的地方
一、把「次数门槛」说清楚，也说出它的限制。 张医师详细说明美国耳鼻喉头颈外科学会的手术门槛——一年七次、或连续两年每年五次、或连续三年每年三次——但更重要的是他指出：每一次都必须有看诊纪录，且符合发烧、淋巴结肿大、扁桃腺白色分泌物、或链球菌阳性其中一项，「常常喉咙痛」和「有记录的七次符合条件的发作」是两件事。这个区分对家长非常实用。
二、开刀的实际效益被诚实呈现。 根据文中引用的系统性回顾，开刀的孩子第一年平均喉咙痛三次，没开刀的孩子三点六次，差距不到一次——而且开刀组的其中一次，就是手术本身造成的疼痛。张医师没有夸大手术效果，也没有轻描淡写手术代价，这样的诚实很值得肯定。
三、孩子本人的感受被纳入决策。 文章开头那个国小孩子的案例说明了一件重要的事：孩子的主观困扰是决策依据之一，不能只由大人替孩子决定。这个视角在医疗沟通中常常被忽略，张医师把它放在核心位置。
四、观察等待不是消极等待。 文章清楚说明，随着年纪增长，喉咙痛与上呼吸道感染的次数本来就会自然减少，无论有没有开刀皆然。观察等待的同时，仍需要持续记录、每次发作好好治疗。这个说法避免了家长误以为「不开刀就是放弃」的心态。
中医怎么看
在中医的理论框架中，扁桃腺属于「喉核」的范畴，位处肺胃二经交会之处。反复发炎在中医称为「乳蛾反复发作」，传统上认为与肺胃郁热、阴虚火旺，或正气不足、外邪易侵等体质背景有关。
这里我要清楚说明：以下是中医既有理论框架的解读，不是现代临床研究的结论。
急性发作时，若喉咙红肿热痛、发烧明显、扁桃腺化脓，中医辨证多属肺胃实热，治则以清热解毒、利咽消肿为主；若喉咙隐隐作痛、反复低烧、口干、手心热，则多辨为阴虚火旺，治则偏向滋阴降火。
反复发作的孩子，除了急性期的「实」之外，常常在缓解期呈现另一面——容易疲倦、食欲不稳定、动不动就感冒，这在中医框架里会考虑肺脾气虚、卫表不固的问题。也就是说，中医的处理重心不只放在「这一次发炎」，也关注「为什么一直发炎」背后的体质因素。
从我个人的临床经验来看，在门诊中确实会遇到一类孩子：每到换季、受凉或睡眠不足就发作，但发作本身不算严重，介于张医师文章描述的「观察等待区间」之中。这类孩子的家长常问我能不能从体质着手来减少发作频率。这是中医的思路所在，但我必须说，目前针对中医调理能否降低反复扁桃腺炎发作次数，相关研究十分有限，无法给出确定性的答案，临床上我也是如此告知家长。
中医可以做些什么
先说清楚边界：张医师文章中列出的紧急警讯——呼吸困难、流口水无法吞咽、张口困难、脖子一侧明显肿痛——这些情况请直接寻求急诊或耳鼻喉科紧急评估，不是中医调理的处理范围。同样地，急性期若医师判断需要抗生素治疗（特别是确诊A型链球菌感染以预防急性风湿热），请遵从西医的治疗建议，中医不应取代这个判断。
在这个前提之下，中医调理可以考虑介入的情境，主要有以下几个：
急性期辅助。 若急性发作已有西医评估、排除需要立即抗生素的情况，中医可从清热利咽的角度辅助缓解不适。但这需要中医师亲自辨证，不建议家长自行选用中成药，因为「喉咙痛」在中医有实热与虚火之分，用错方向反而无益。
缓解期体质调理。 这是中医相对有空间发挥的阶段。若孩子在两次发作之间整体免疫抵抗力偏弱（容易感冒、容易疲劳、食欲消化不稳），中医可以从补肺健脾、固护卫气的角度着手，目标是拉长两次发作的间隔、减轻每次发作的程度。我在临床上会根据孩子的舌脉与整体状态个别评估，没有一个适合所有孩子的固定处方。
配合记录，为决策提供更多资讯。 张医师建议家长从今天开始记录每次发作的日期、发烧温度、就诊纪录。中医门诊的追踪，可以同步累积这份纪录。若半年后看到发作次数确实在减少，是很好的观察依据；若次数没有改善甚至增加，就是和耳鼻喉科医师重新评估手术选项的时候。
需要再次强调：中医调理的目标，是在「观察等待」这段时间里尽可能支持孩子的整体状态，而不是用来代替手术的必要评估，更不是用来延后应有的西医介入。
一起看，才完整
张益豪医师的文章给了家长一个清楚的决策框架：什么时候可以等、什么时候需要讨论手术、开刀能换到什么、要付出什么代价。这篇赏析补充的是：在等待与观察的这段时间，中医的角度如何理解这类孩子的体质背景，以及中医调理可以尝试做什么、边界在哪里。两个角度的关注点不同，但目标一致——让孩子在这段时间过得好一点，并且在资讯充分的状态下做出属于这个孩子的最好决定。
延伸阅读：耳鼻喉头颈外科张益豪医师〈孩子扁桃腺一直发炎、喉咙常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？〉 本篇谈的是中医如何理解儿童反复扁桃腺炎的体质背景，以及在观察等待期间中医调理可以做什么、边界在哪里；张益豪医师那篇〈孩子扁桃腺一直发炎、喉咙常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？〉谈的是国际指引的手术评估门槛、开刀的实际效益与代价、以及不开刀的自然病程，两篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org