医师文章赏析 · 2026-09-21

缺牙不补，骨头在缩：中医怎么看这件事

最近读到「小儿成长中李宜静医师」在她网站上发表的一篇文章：〈缺牙不补，脸型会跑掉吗〉。我把它从头到尾读了两遍，觉得这是一篇值得推荐给患者的文章，也想从中医角度补充几句话。

李医师在文章开头说了一句话让我印象深刻：「骨头是帐篷的支架。支架缩了，皮和肌肉不会跟着变小，它们会垮下来。」这句话比任何解剖图都好懂。文章的核心是：拔牙之后齿槽骨会开始吸收，这不是病，是那块骨头「失去了存在的理由」；而处理这件事有时效，最关键的决定发生在你坐上诊疗椅、牙还没被拔掉的那几分钟。

这篇文章值得一看的地方

一、她把「为什么有人掉很多、有人几乎没事」讲清楚了。 骨头掉多少，关键不是年龄也不是抽烟，而是牙齿外侧那片骨壁原本有多厚。骨壁薄的人垂直骨流失可达七点五公厘，骨壁厚的人只掉一点一公厘——将近七倍的差距，而且你自己看不到、也摸不到。这解释了门诊里常见的疑问：为什么有人缺牙十年脸没什么变，有人缺两年就明显垮下来。

二、她诚实说出中医能做什么、不能说什么。 她没有把「肾主骨」拿来替中药背书说可以把齿槽骨补回来。她明确引述考科蓝回顾，指出中药改善骨密度的效益目前仍不确定，而且那些研究测的部位是腰椎、股骨颈，根本不含齿槽骨。这种清醒在卫教文章里不多见。

三、她请了牙医师具名回答她答不出来的问题。 她在文章里公开说有一题她不敢猜，然后去问了专科牙医师，把对方的回答原话刊出。这个做法本身就是一个示范：知道自己的界线在哪里，然后往外找。

四、关于时间窗的说法，具体而且有用。 牙医师庄宗翰的回答说得很清楚：最佳时机是拔牙当下；过了一两个月不必急着跑回去，等真的要植牙时再一次评估就好，不用白挨一刀。这一句话对很多焦虑的人来说，本身就是一个答案。

中医怎么看

中医理论框架里，「肾主骨」是一个核心命题。肾藏精，精生髓，髓充于骨——骨头的生长、维持与修复，在传统中医的理解里都与肾的功能状态有关。齿，在中医里也被称为「骨之余」，牙齿的健康程度常被视为肾精是否充足的外在表现之一。这是中医既有的理论框架，我把它放在这里是帮助理解，不是用来主张中药可以补齿槽骨。

李医师在文章里已经说得很清楚，我不需要重复她的话，但我想从临床角度多说一层。

在我的门诊，缺牙多年的患者来求诊的理由通常不是「骨头变小了」，而是其他的症状：那一侧的咀嚼肌长期紧绷或反而无力、颈肩的不对称张力、睡眠品质因为咬合问题受到影响、或者因为咀嚼习惯的长期偏移带来的消化系统症状。这些是我在临床观察到的现象，不是研究结论。

中医看这一类问题，不只看局部，也看整体的气血与脏腑状态。长期偏侧咀嚼造成的肌肉不平衡，在中医的脉络里可以从筋的层次切入；消化功能的影响可以从脾胃的角度去调整；睡眠与情绪的连带问题则可以从肝肾入手。但我要说清楚：这些调理都不能替代骨头时效的问题。骨头的事，请先处理骨头的事。

中医可以做些什么

根据我的临床经验，以下几个方向是中医调理可以参与的：

咀嚼肌的不平衡与紧绷。 长期单边咀嚼会让惯用侧的咀嚼肌过度代偿，另一侧则趋于废用。针灸与手法在调整肌筋膜张力、改善两侧的功能对称性这一格是有事可做的。李医师在文章里也提到她在门诊处理的正是这一层。我在这里的临床观察与她一致。

补牙或植牙后的恢复期调理。 部分患者在牙科处置后有局部肿胀、恢复慢、或对侧肌肉一时不适应新咬合的状况。这个阶段，中医可以从促进气血循环、协助局部组织修复的角度介入。我强调「介入」而不是「主导」——这个时间点的主角仍然是牙科。

整体体质的调理。 若患者整体呈现肾虚、脾虚的体质状态，中医的调理可以从全身的角度帮助改善骨骼与肌肉的代谢环境。但如李医师文章里已说明，目前并没有研究能证明这样的调理对齿槽骨有直接效益，我不会做这样的宣称。

有几种情况请优先依李医师文章的提醒行动，不是先来看中医：缺牙位置有疼痛、肿胀、牙龈反复发炎或脓包；正在评估是否拔牙或植牙；已经决定拔牙但还没有问过牙医师关于齿槽脊保存的问题。这些情况下，时效比任何调理都重要。

一起看，才完整

李宜静医师的文章把骨头的时效、机制与牙科处置的判断说得清楚；这篇从中医角度补充的是骨头以外的那一层——肌肉、体质、恢复期、以及整体的气血脉络。两个视角不是竞争关系，是不同的切入点。如果你正在面对缺牙这件事，建议先读她的文章，再来想中医那一格能补上什么。

延伸阅读：小儿成长中李宜静医师〈缺牙不补，脸型会跑掉吗〉 本篇谈的是从中医「肾主骨」理论与咀嚼肌调理角度，补充缺牙后中医能介入的范围与界线；李宜静医师那篇〈缺牙不补，脸型会跑掉吗〉谈的是齿槽骨吸收的机制、数据、时效，以及牙科处置的判断时机，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org