医师文章赏析 · 2026-09-18

靠声音吃饭的人：中医怎么看职业用嗓与护嗓调理

耳鼻喉头颈外科张益豪医师最近发表了一篇文章，标题是〈靠声音吃饭的人：上班三件事、下班三件事、三个 NG〉。文章邀集了声音教学、中医师与营养师共同审阅，从职业用嗓的实际处境出发，用清楚的层次说明为什么老师、律师、业务这些人特别容易声音出问题，以及每天可以做哪些事来保护声带。我把这篇文章推荐给每一位靠声音工作的朋友，也想从中医的角度补充几件事。

这篇文章值得一看的地方

把「用声伤喉」的原因说清楚了。 张医师把声音拆成四层：气流、声带黏膜、共鸣腔、用力的习惯，并点出职业用嗓者最容易出问题的是第二层（声带黏膜）与第四层（错误的代偿用力）。这个框架让读者理解「为什么我喝很多水还是哑」，而不只是拿到一张保养清单。

对「清喉咙」与「气音休息」这两个迷思的处理很诚实。 文章引用了纤维喉镜研究，指出用气音说话「让喉部休息」这件事，对大多数人反而是加重负担；也说明清喉咙的机转层次研究只是推论，不是直接临床证据——但因为成本效益够清楚，还是建议改掉。这种「有限度的诚实」是我在卫教文章里很少看到的写法，值得信赖。

中医那一节写出了辨证的界线。 由李宜静中医师撰写的段落明确说明：「看到声带之后，调理的方向才定得下来——辨证看得到你的状态，看不到你的声带。」这句话我完全同意，也是我每次面对声音问题时的出发点。

就医警讯说「不用数天数」。 沙哑反复、颈部摸到肿块、吞咽或呼吸有状况——出现任何一项就该安排喉部检查，而不是等满几天再说。这个原则不论从西医还是中医的立场都一样，不应该用「调理看看」来拖延。

中医怎么看

张医师文章里的中医段落用了一个很传统的比喻：「金实不鸣」与「金破不鸣」。这是中医既有的理论框架，前者指外感痰阻导致的急性沙哑（实证），后者指长年过度耗用造成的慢性沙哑（虚证）。职业用嗓者累积下来的那种哑，在中医的框架里确实多属后者，核心病机是肺肾阴虚、咽喉失于濡润。

为什么牵涉到肾？这是中医理论的特殊之处。「肺主声，肾为声之根」——意思是发声的动力虽然表现在肺，但根基在肾。长期熬夜、过度消耗、情绪压力大，都会在中医框架下归入肾精或肾阴的耗损。这不是比喻，是中医辨证时真正在用的推理路径。

从我自己的临床观察（以下为个人临床经验，非研究结论）：来诊的职业用嗓者，除了沙哑，常见的伴随症状包括：讲话后咽喉干燥感迟迟不退、下午或晚上说话比早上费力、睡眠偏浅或容易早醒、手脚心偏热。这些在中医诊断上指向阴虚的方向。

另一个常被忽略的面向是情绪与气机。张医师文章里提到「喉咙用力的习惯，上游常常是心」，这和中医里「肝气郁结、气机不畅」影响咽喉的观点方向一致。临床上有一类人，讲话费力不是因为声带本身的问题，而是长期焦虑、讲话时习惯性紧绷颈部与肩膀，这在中医框架里属于气郁的表现，调理方向与纯粹的阴虚有所不同。两者需要辨证，不能自行套用。

中医可以做些什么

可以协助的情况：

喉镜检查已完成、确认无结构性病变（如结节、息肉、肿瘤）或相关西医处置已进行后，中医调理可以作为辅助。常见的方向包括：以滋养肺肾阴液为主的内服中药（方向而非处方，须经合格中医师辨证开立）、针灸疏通气机、协助睡眠品质与自律神经的调节。若伴随胃食道逆流，中医在饮食调整与降逆和胃方面也有对应的思路，可以配合西医处置一起进行。

关于坊间的润喉茶饮： 胖大海、麦冬、玉竹、甘草是常见的成分，有润燥利咽的传统功效。但如文章中已提醒，胖大海性偏寒凉，脾胃虚寒者不宜长期使用；甘草长期大量摄取有已知的不良反应风险。茶饮是日常调养，不是治疗，也换不掉改变用声习惯这件根本的事。

不适合用中医调理「撑过去」的情况：

张医师文章列出的警讯——沙哑持续不愈或反复、颈部肿块、吞咽或呼吸异常、讲话疼痛——这些都应该优先安排喉镜检查，而不是先试试中药看看。中医辨证看的是你整体的气血状态，看不到你的声带结构；在结构问题排除之前，调理方向根本定不下来。这不是中医的限制，这是所有调理性介入共同的前提。

一起看，才完整

张益豪医师那篇文章把职业用嗓的日常习惯、用声原则与就医时机说得非常扎实，是我少见的结构清晰又诚实标示证据强度的卫教文章；本篇从中医角度补充了肺肾阴虚的辨证思路与调理方向，也说明了中医介入的合理位置与界线。两篇的出发点不同，但指向同一件事：声音要照顾好，需要先把结构问题看清楚，再谈长期的调养。

延伸阅读：耳鼻喉头颈外科张益豪医师〈靠声音吃饭的人：上班三件事、下班三件事、三个 NG〉 本篇谈的是职业用嗓者在中医框架下的辨证思路（肺肾阴虚、气郁咽喉）以及中医调理的合理位置与界线；张益豪医师那篇〈靠声音吃饭的人：上班三件事、下班三件事、三个 NG〉（https://drhao33.com/articles/professional-voice-users-daily-care/）谈的是职业用嗓的日常习惯、用声原则与就医警讯，并整合了西医、声音教学与营养的多方观点，两篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org