醫師文章賞析 · 2026-10-10

挖耳與外耳道癌：耳鼻喉科說清楚了，中醫補上體質這一塊

讀到耳鼻喉頭頸外科張益豪醫師這篇〈耳朵癢、愛挖耳，會挖出癌症嗎？外耳道癌的真實機率與三件更該擔心的事〉，我很想推薦給門診裡那些拿著棉花棒、或者整天覺得耳朵癢的病人看。張醫師把一個被媒體放大的恐慌，用實際的流行病學比例和臨床機轉，拆解得非常乾淨：外耳道癌確實罕見、多見於年長者、成因目前醫學上多數不明，真正常見的傷害其實是耳膜穿孔、棉花棒斷裂與耳垢越挖越深。這篇文章讓我想從中醫的角度，補上體質與慢性調理這一塊。

這篇文章值得一看的地方

一、把比喻的邊界說清楚了。 張醫師在節目上說「天天挖像吃檳榔」，這句話被媒體標題壓縮後容易讓人誤解風險等級。他在文章裡明確說明：那個比喻指的是「反覆破壞黏膜」的機轉方向，而不是說挖耳朵與嚼檳榔的致癌風險相當。這種把自己的話「拆回來重講」的誠實，難能可貴。

二、給了一張有用的就醫決策表。 文章裡把六個警訊與它們「最常見的原因」並排列出，不只說「有症狀要看醫生」，還說明症狀通常代表什麼。這讓讀者不是在恐慌中就醫，而是帶著基本理解去就醫——我認為這是好的衛教應有的樣子。

三、把「突然單側聽力下降」單獨拉出來講。 突發性感音神經性聽損有治療時間窗，這一點在一般大眾的認知裡嚴重不足。張醫師特別強調「當天就醫」，這個資訊即使只讓一個讀者及時就醫，這篇文章就值得存在。

四、研究數字講了，但沒有過度解讀。 早期與晚期外耳道癌存活率的差距，張醫師用來支持「有症狀別拖」，而不是用來支持「有挖耳習慣的人都該去篩檢」。這個區分對公共衛教來說非常重要。

中醫怎麼看

中醫古典文獻裡沒有「外耳道癌」這個病名，但關於耳道搔癢、耳內流膿、耳鳴耳聾，有相當豐富的討論。以下我會區分哪些來自中醫既有的理論框架，哪些是我的臨床觀察。

中醫理論框架：腎開竅於耳，但肝膽也很重要。 《黃帝內經》說「腎開竅於耳」，所以腎氣充足與否，被認為是影響聽覺功能的根本。年長者聽力退化、耳鳴如蟬，中醫往往從腎虛的角度切入。但臨床上耳道問題不只是腎的事——足少陽膽經循行繞耳，《傷寒論》裡的少陽病就有「耳聾」；脾胃運化不良、濕熱內生，也常在耳道體現為反覆搔癢與分泌物增多。

從「耳癢反覆」談體質。 張醫師文章裡提到，耳道持續搔癢往往是外耳炎、濕疹或黴菌感染的表現，不是「挖得不夠乾淨」。這一點，以我的臨床經驗來看，和病人的整體體質有相當關聯：容易耳道搔癢、反覆發炎的人，身上往往同時有其他「濕熱」或「陰虛火旺」的表現——例如口苦、睡眠淺、皮膚容易出油或起疹。中醫調理方向會從這個體質方向著手，而不是只處理局部的耳道症狀。這是我的臨床經驗觀察，尚無對應的隨機對照試驗支持。

耳鳴與耳悶的中醫分類。 中醫把耳鳴粗分為「實證」與「虛證」：新發、聲響大、按壓後更響，多屬實（如肝火、痰熱）；病程長、聲音細、勞累後加重、按壓後稍緩，多屬虛（如腎虛、氣血不足）。這個分類框架在臨床上有引導問診方向的作用，但它是中醫的理論語言，不能直接對應西醫的病理診斷——這一點請讀者留意。

中醫可以做些什麼

先說清楚界線：張益豪醫師文章裡列出的警訊——耳痛、流膿、出血、突然聽力下降、眩暈——這些情況請先依他的建議就醫，讓西醫確認沒有需要立即處置的問題（耳膜穿孔、突發性聽損、異物、感染等），不應以中醫調理取代這個步驟。

在西醫確認沒有緊急狀況之後，中醫可以在以下幾個方向作為輔助：

反覆外耳道炎、耳道濕疹、耳道黴菌感染反覆發作。 如果西醫已排除嚴重感染、急性期處理已結束，體質調理或許有助於減少反覆發作的頻率。中醫會從整體的濕熱或陰虛體質切入，透過內服中藥或飲食調整改善「容易反覆發炎的土壤」。這是臨床上我會建議病人考慮的方向，但個體差異大，也需要完整的中醫辨證，不是一個固定的方子或保健品可以解決的。

慢性耳鳴或耳悶，西醫評估排除嚴重原因之後。 慢性耳鳴目前西醫的治療選項有限，這是許多病人轉向中醫的原因。我的臨床經驗是：與睡眠差、壓力大、整體氣血狀態有關的耳鳴，中醫調理有時能改善伴隨的身體狀態；但耳鳴本身的消失不能被保證，也不應該被保證。

年長者的聽力維護與整體精氣調養。 張醫師的文章裡，外耳道癌的年齡中位數是77歲，而年長者的聽力退化本身是更普遍的問題。從中醫的「腎主骨生髓、開竅於耳」的角度，協助年長者維持整體腎氣與氣血狀態，是中醫在老年耳部保健裡一個合理的角色，但這是調養方向，不是治療宣稱。

一個實用的提醒：耳道局部不適，請不要用民間流傳的「滴中藥油」或「薰耳」等方法自行處理。 在沒有確認耳膜完整的情況下，任何液體進入耳道都有潛在風險，這一點中西醫的立場是一致的。

一起看，才完整

張益豪醫師那篇文章，把挖耳朵的真實風險、外耳道癌的正確比例、以及什麼情況需要就醫，都說清楚了——那是這個主題最重要的基礎。這篇我補的，是體質的背景、反覆發炎的調理方向、以及中醫介入有意義的時機與界線。兩篇的立場不衝突，看完這篇，我建議你回去把張醫師的決策表再看一遍：那張表才是行動的起點。

延伸閱讀：耳鼻喉頭頸外科張益豪醫師〈耳朵癢、愛挖耳，會挖出癌症嗎？外耳道癌的真實機率與三件更該擔心的事，張益豪醫師告訴你！〉 本篇談的是中醫如何理解耳道搔癢、反覆外耳炎與慢性耳鳴的體質背景，以及中醫調理在西醫確認無緊急狀況後可以發揮的輔助角色；張益豪醫師那篇〈耳朵癢、愛挖耳，會挖出癌症嗎？〉談的是外耳道癌的真實發生率、挖耳朵最該擔心的三件事，以及六個需要就醫的警訊，兩篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org