跨界隨筆 · 2026-08-30

醫師的風險評估：把自己的氣，也納入病歷

每一位醫師身上都同時帶著兩張病歷：一張是病人的，一張是自己的。前者我們寫了幾十年，後者多數人從沒打開過。

張益豪醫師記錄了台灣醫美健康管理學會研討會的一堂課，前奧美集團董事總經理謝馨慧（Abby）在課堂上說：公關危機管理其實就是預防醫學，預防的不是身體生病，是「診所品牌與醫師個人的信任生病」（見文末互指連結）。我讀到這句話時停了一下。因為在我這些年的臨床與練氣經驗裡，「還沒發生、但氣已經散了」的狀態，是最常被忽略、也最值得處理的。

風險不是事件，風險是氣的耗損曲線

我習慣把風險看成一條曲線，而不是一個點。

門診裡看得最清楚：病人真正倒下的那一天，往往不是身體最差的那一天，而是他撐得最久、最不肯停的那一段時間結束的那一天。身體先散了氣，症狀才浮上來。醫師自己的風險也是同一個結構——爭議發生的那一刻，只是曲線的終點；真正決定結果的，是前面那段沒有人記錄的醞釀期。

所以醫師的風險評估，第一件事不是列出「可能被告什麼」，而是誠實地量一件事：我現在的氣，還剩多少餘裕。

我給自己的五項風險評估

我把它寫成五個問句，每一季問自己一次。不需要表格，誠實比精細重要。

一、體力與情緒的餘裕 我最近有沒有在「勉強」看診？勉強的時候，判斷會變快、耐性會變短，溝通就開始出現裂縫。這一項是所有風險的地基，也是唯一一項只有自己知道答案的。

二、期待值的落差 病人走出診間時，他心裡想的療程結果和我心裡評估的，是同一件事嗎？我認為醫療糾紛絕大多數不是技術問題，是期待值管理的問題。說清楚「能做到什麼、不能做到什麼」，是最便宜也最有效的風險控制。

三、邊界有沒有守住 自費項目、演講、出版、社群發言——這些年我對自己的紀律是：氣的觀察與心法，屬於我個人的臨床經驗，不能寫成療效保證；教學是養生，不是醫療。邊界平時畫得清楚，出事時的解釋才站得住。這一點與 Abby 提出的「紅線要先畫好」是同一件事。

四、身邊的人的狀態 診所裡最早知道問題的，永遠不是院長。同事撐不撐得住、有沒有敢講真話的空間，直接決定風險會不會被早期偵測到。內部的信任是第一道防線，這句話我完全同意。

五、時間結構的韌性 如果明天出現一件必須全力處理的事，我的行程有沒有空間承接？沒有餘裕的行程表，本身就是風險。

事情真的來了：先穩住氣，再處理事

我的順序很簡單。

先讓自己的氣落下來。深長的呼吸幾輪，把注意力從胸口移回腳底。氣浮著的時候做的每一個決定，事後幾乎都要付代價；這不是修養問題，是判斷品質問題。

再回到事實。發生了什麼、誰在場、記錄怎麼寫的、對方真正在意的是什麼。事實不清楚就先不表態。

然後才是溝通。我的原則是誠實、具體、不誇大，也不因為害怕而過度承諾。承諾超過自己能給的，是把小事變大的最快方式。

最後留一段時間讓事情沉。多數爭議的能量會自己下降，前提是你沒有一直去攪動它。Abby 說「面對非理性的攻擊，不見得每一球都要接」——我在門診裡的體會也是如此。

兩種預防醫學，其實是同一件事

Abby 的課從公關講進預防醫學，我則想從氣的角度補上另一半：

品牌的信任、身體的元氣、醫病之間的關係，這三件事有相同的性質——都是慢慢累積、可以複利，也都在崩塌之前就已經有徵兆。健檢之所以有意義，不是因為它能治病，而是因為它讓你在還來得及的時候看見自己。醫師的風險評估也是這樣。

信任要十年才長成，兩三個小時就會崩塌。我想補一句：讓它十年不崩的，不是危機處理技巧，是這十年裡每一次你沒有越過自己那條線。

願每位同業，都有能力先照顧好自己的氣，再照顧別人的身體。

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本文為個人臨床與教學經驗的整理，屬觀念分享，不構成法律、財務或醫療管理之專業建議；涉及具體醫療爭議，仍請諮詢法律與公會等專業協助。

高堯楷醫師 · drkao.org