醫師文章賞析 · 2026-10-24
扁桃腺反覆發炎，中醫怎麼看、能做什麼
耳鼻喉頭頸外科張益豪醫師寫了一篇〈孩子扁桃腺一直發炎、喉嚨常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？〉，我讀完之後覺得非常值得推薦給家長，也值得在這裡認真談一談。這篇文章的核心立場是：要不要開刀，不是看扁桃腺多大、也不是光靠印象中「一直在發炎」的感覺，而是有具體記錄的發作次數加上對孩子生活、念書、進食的實際影響，三方——家長、孩子、醫師——一起討論來決定。這個框架清楚、有據，而且張醫師特別強調，指引最高等級的建議其實是「沒到次數先觀察」，而不是「到了次數就該開」。這個方向常常被講反，能把它說清楚，對家長很有幫助。
身為中醫師，讀完這篇之後我想從另一個角度補充：在觀察等待的這段時間，中醫能做些什麼？中醫對於反覆扁桃腺發炎這件事，又是怎麼理解的？
這篇文章值得一看的地方
一、把「次數門檻」說清楚，也說出它的限制。 張醫師詳細說明美國耳鼻喉頭頸外科學會的手術門檻——一年七次、或連續兩年每年五次、或連續三年每年三次——但更重要的是他指出：每一次都必須有看診紀錄，且符合發燒、淋巴結腫大、扁桃腺白色分泌物、或鏈球菌陽性其中一項，「常常喉嚨痛」和「有記錄的七次符合條件的發作」是兩件事。這個區分對家長非常實用。
二、開刀的實際效益被誠實呈現。 根據文中引用的系統性回顧，開刀的孩子第一年平均喉嚨痛三次，沒開刀的孩子三點六次，差距不到一次——而且開刀組的其中一次，就是手術本身造成的疼痛。張醫師沒有誇大手術效果，也沒有輕描淡寫手術代價，這樣的誠實很值得肯定。
三、孩子本人的感受被納入決策。 文章開頭那個國小孩子的案例說明了一件重要的事：孩子的主觀困擾是決策依據之一，不能只由大人替孩子決定。這個視角在醫療溝通中常常被忽略，張醫師把它放在核心位置。
四、觀察等待不是消極等待。 文章清楚說明，隨著年紀增長，喉嚨痛與上呼吸道感染的次數本來就會自然減少，無論有沒有開刀皆然。觀察等待的同時，仍需要持續記錄、每次發作好好治療。這個說法避免了家長誤以為「不開刀就是放棄」的心態。
中醫怎麼看
在中醫的理論框架中，扁桃腺屬於「喉核」的範疇，位處肺胃二經交會之處。反覆發炎在中醫稱為「乳蛾反覆發作」，傳統上認為與肺胃鬱熱、陰虛火旺，或正氣不足、外邪易侵等體質背景有關。
這裡我要清楚說明：以下是中醫既有理論框架的解讀，不是現代臨床研究的結論。
急性發作時，若喉嚨紅腫熱痛、發燒明顯、扁桃腺化膿，中醫辨證多屬肺胃實熱，治則以清熱解毒、利咽消腫為主；若喉嚨隱隱作痛、反覆低燒、口乾、手心熱，則多辨為陰虛火旺，治則偏向滋陰降火。
反覆發作的孩子，除了急性期的「實」之外，常常在緩解期呈現另一面——容易疲倦、食慾不穩定、動不動就感冒，這在中醫框架裡會考慮肺脾氣虛、衛表不固的問題。也就是說，中醫的處理重心不只放在「這一次發炎」，也關注「為什麼一直發炎」背後的體質因素。
從我個人的臨床經驗來看，在門診中確實會遇到一類孩子：每到換季、受涼或睡眠不足就發作，但發作本身不算嚴重，介於張醫師文章描述的「觀察等待區間」之中。這類孩子的家長常問我能不能從體質著手來減少發作頻率。這是中醫的思路所在，但我必須說，目前針對中醫調理能否降低反覆扁桃腺炎發作次數，相關研究十分有限，無法給出確定性的答案，臨床上我也是如此告知家長。
中醫可以做些什麼
先說清楚邊界：張醫師文章中列出的緊急警訊——呼吸困難、流口水無法吞嚥、張口困難、脖子一側明顯腫痛——這些情況請直接尋求急診或耳鼻喉科緊急評估，不是中醫調理的處理範圍。同樣地，急性期若醫師判斷需要抗生素治療（特別是確診A型鏈球菌感染以預防急性風濕熱），請遵從西醫的治療建議，中醫不應取代這個判斷。
在這個前提之下，中醫調理可以考慮介入的情境，主要有以下幾個：
急性期輔助。 若急性發作已有西醫評估、排除需要立即抗生素的情況，中醫可從清熱利咽的角度輔助緩解不適。但這需要中醫師親自辨證，不建議家長自行選用中成藥，因為「喉嚨痛」在中醫有實熱與虛火之分，用錯方向反而無益。
緩解期體質調理。 這是中醫相對有空間發揮的階段。若孩子在兩次發作之間整體免疫抵抗力偏弱（容易感冒、容易疲勞、食慾消化不穩），中醫可以從補肺健脾、固護衛氣的角度著手，目標是拉長兩次發作的間隔、減輕每次發作的程度。我在臨床上會根據孩子的舌脈與整體狀態個別評估，沒有一個適合所有孩子的固定處方。
配合記錄，為決策提供更多資訊。 張醫師建議家長從今天開始記錄每次發作的日期、發燒溫度、就診紀錄。中醫門診的追蹤，可以同步累積這份紀錄。若半年後看到發作次數確實在減少，是很好的觀察依據；若次數沒有改善甚至增加，就是和耳鼻喉科醫師重新評估手術選項的時候。
需要再次強調：中醫調理的目標，是在「觀察等待」這段時間裡盡可能支持孩子的整體狀態，而不是用來代替手術的必要評估，更不是用來延後應有的西醫介入。
一起看，才完整
張益豪醫師的文章給了家長一個清楚的決策框架：什麼時候可以等、什麼時候需要討論手術、開刀能換到什麼、要付出什麼代價。這篇賞析補充的是：在等待與觀察的這段時間，中醫的角度如何理解這類孩子的體質背景，以及中醫調理可以嘗試做什麼、邊界在哪裡。兩個角度的關注點不同，但目標一致——讓孩子在這段時間過得好一點，並且在資訊充分的狀態下做出屬於這個孩子的最好決定。
延伸閱讀：耳鼻喉頭頸外科張益豪醫師〈孩子扁桃腺一直發炎、喉嚨常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？〉 本篇談的是中醫如何理解兒童反覆扁桃腺炎的體質背景，以及在觀察等待期間中醫調理可以做什麼、邊界在哪裡；張益豪醫師那篇〈孩子扁桃腺一直發炎、喉嚨常常痛：要不要把扁桃腺拿掉？〉談的是國際指引的手術評估門檻、開刀的實際效益與代價、以及不開刀的自然病程，兩篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org