醫師文章賞析 · 2026-10-10

睡眠呼吸中止與三高：中醫怎麼看這個晚上發生的事

耳鼻喉頭頸外科張益豪醫師最近和腎臟科杜柏村醫師合寫了一篇文章，標題是〈三高控制不好、體重減不下來？問題可能出在你晚上的呼吸〉。這篇文章的出發點，是臨床上一個很真實的困境：三高藥吃了、飲食控制了，數字就是不動。兩位醫師從各自的專科角度，把「晚上的呼吸」怎麼和白天的血壓、血糖、體重、腎功能連在一起，說得非常清楚。我讀完之後，覺得這個題目和我在中醫門診裡觀察到的許多現象有相當的交集，值得在這裡寫下來，和讀者一起延伸思考。

原文連結在這裡：三高控制不好、體重減不下來？問題可能出在你晚上的呼吸。建議先讀完那篇，再回來看這篇。

這篇文章值得一看的地方

一、用「互相拉扯」取代「單向因果」，思路很誠實。 文章沒有說「是睡眠呼吸中止造成腎臟病」，而是說兩者是雙向影響的循環：呼吸被擋住、夜間血壓震盪、心腎負擔加重、體液滯留、躺平後水分回流頸部，又讓呼吸道更窄。這種「系統性」的描述方式，比「A導致B」更接近臨床的真實狀況，也更能解釋為什麼只處理一端效果有限。

二、把「腎臟不會喊痛」說得很透徹。 杜柏村醫師用腎元代償的機制解釋，為什麼腎功能已經悄悄下滑，你卻完全感覺不到。這是很多人忽略定期檢查的根本原因——不是不願意，是真的沒有感覺。文章清楚說明：腎功能要靠抽血看過濾率、驗尿看蛋白，不能等有感覺才去查。

三、體重卡關的比喻說中了許多人的心聲。 「一邊踩油門、一邊拉手煞車」這個比喻，對於努力控制卻毫無起色的病人，是一個很有力的重新定框。它把問題從「你不夠努力」移到「有一個機制你還沒處理到」，這個轉移本身就有臨床意義。

四、刻意不放自我評分表，這個決定我很認同。 文章明確說明，要不要做睡眠檢查，需要醫師當面評估，不是填一張問卷就能替代。這種保守的做法，在衛教文章裡反而是一種負責任的態度。

中醫怎麼看

在中醫的理論框架裡，睡眠呼吸中止所描述的這一組現象，可以從幾個角度來理解。我在這裡說的是中醫既有的理論語言，不是對應西醫研究的主張。

氣道與「痰」的關係。 中醫對打鼾與呼吸不暢，向來重視「痰濕阻絡」的病機。所謂痰，在中醫裡不只是咳出來的那種，而是泛指體內水液代謝失常、積聚成為阻滯的病理產物。體型偏胖、頸部粗短、容易疲倦的人，在中醫臨床上常見痰濕體質，氣道相對容易被阻塞，這和張醫師文章裡描述的呼吸道被擠窄有相近的現象層面。

夜間血壓震盪與陰陽節律。 中醫認為人體的陰陽在一天之中有消長規律，夜間本應是陽氣入裡、衛氣斂藏的時段，對應到血壓本該往下降的生理現象。文章描述睡眠呼吸中止者夜間血壓反而一再衝高，從中醫的角度可以理解為陽氣無法正常潛藏、擾動不息，心腎的負擔因此加重。這是中醫理論框架的詮釋，不是研究結論。

積水與脾腎的運化。 文章提到腎功能衰退的人容易體液滯留，白天積在小腿，晚上躺平後回流到頸部與胸腔。中醫對水液代謝的論述，向來強調脾主運化水濕、腎主水、肺為水之上源三者協同。一旦這三個環節有任何一處失調，水液就容易積而不行。這個框架和文章描述的體液動態有相當的對話空間。

從我自己的臨床經驗來說（這是個人觀察，不是研究結論），來到中醫門診主訴白天疲倦、精神不振、三高控制不理想的患者中，確實有一部分人同時有明顯的打鼾問題，或是枕邊人反映過夜間呼吸有停頓。這些患者的舌象常見舌體胖大、舌苔厚膩，脈象偏沉滑，與痰濕或痰瘀的體質傾向相符。但我要強調：這只是我臨床觀察到的傾向，不能作為診斷依據，也不能取代張醫師文章裡建議的睡眠檢查與專科評估。

中醫可以做些什麼

我想先說清楚邊界：如果你已經有中重度睡眠呼吸中止症，或是三高數字控制明顯不穩定，這些情況的第一步是依照張醫師文章的建議，尋求睡眠專科或相關科別的評估與處置。CPAP（正壓呼吸器）等西醫介入有其不可取代的地位，中醫調理在這個階段是輔助的角色，不是替代。

在這個前提之下，中醫可以在以下幾個面向提供協助：

體質調整層面。 對於痰濕體質明顯、體重偏重、容易疲倦、睡眠品質差但尚未達到需要積極西醫介入程度的人，中醫透過辨證論治，針對痰濕、氣虛、陽虛等不同體質傾向給予調理，有助於改善整體的代謝與水液運化狀態。但這需要中醫師當面診察，不是自行買藥可以處理的。

睡眠品質的輔助改善。 部分患者睡眠淺、容易驚醒、入睡困難，在睡眠呼吸問題獲得適當處置後，仍殘留睡眠品質不佳的狀況。中醫在安神、調節自律神經失衡方面，從我的臨床經驗來看有時可以提供一定的協助，但個體差異很大，沒有辦法保證。

生活型態的整體支持。 中醫的養生觀念包含作息調節、飲食結構、情志管理，這些和張醫師、杜醫師在文章裡強調的「睡眠品質、慢性壓力、心理狀態」是同一個方向。中醫在這個層面可以提供一個系統性的生活框架，配合西醫治療一起使用。

哪些情況中醫不是主要手段：已確診中重度睡眠呼吸中止、腎功能指標明顯異常（eGFR下降或蛋白尿）、夜間血壓控制不穩定——這些都請以西醫的評估與處置為主，中醫調理作為配合，不應反過來。

一起看，才完整

張益豪醫師和杜柏村醫師的文章，把「晚上的呼吸」和「白天的三高、腎功能」之間的機轉說得完整而誠實；這篇賞析試圖從中醫的視角，把同一組現象用不同的語言再理解一次，並說清楚中醫在這個題目上能做什麼、不能取代什麼。兩個視角不是競爭關係，而是對同一個人身體狀態的不同切入。如果你或你身邊的人有文章裡提到的那些症狀，我建議先從張醫師那篇文章讀起，再回來看看中醫的角度能為你補上哪一塊。

延伸閱讀：耳鼻喉頭頸外科張益豪醫師〈三高控制不好、體重減不下來？問題可能出在你晚上的呼吸（兩位專科醫師同時教你如何處理睡眠呼吸中止與腎臟問題）〉 本篇談的是從中醫與中西整合醫學的角度，理解睡眠呼吸中止與三高、腎功能之間的惡性循環，並說明中醫調理在這個主題上的定位與邊界；張益豪醫師那篇〈三高控制不好、體重減不下來？問題可能出在你晚上的呼吸〉談的是睡眠呼吸中止與腎臟互相拉扯的西醫機轉、臨床警訊與就醫建議，兩篇一起看更完整。

高堯楷醫師 · drkao.org