醫師文章賞析 · 2026-10-16
診間前的那幾十秒，中醫也想說幾句話
最近讀到骨科專科吳政誼醫師發表的文章〈走進嘉韻的第一分鐘，我們重做了一次〉，覺得很值得推薦給我的讀者看。這篇文章表面上在說診所電梯口立了兩面看板，實際上在說一件更深的事：怎麼讓患者在還沒坐下來之前，就能帶著比較少的不安走進診間。
我在門診也常遇到類似的狀況——患者其實已經想好問題了，但坐下來之後，開口的往往只是「就這裡痛」。吳醫師點出的那個「幾十秒的空白」，讓我很有共鳴。所以我想借這個機會，從中醫的角度接著說幾句話。
這篇文章值得一看的地方
第一，它把「治療邏輯」翻譯成患者看得懂的語言。
吳醫師提出的「修復三部曲」——精準注射、儀器治療、復健運動——背後有一個重要的前提：「先看清楚」。他特別說明，這三步不是互斥的選項，也不是固定套餐，而是醫師評估之後和患者一起決定的路徑。這種把決策結構透明化的做法，在醫療溝通上其實並不容易做到，但對患者的幫助很大。
第二，它對儀器治療說了誠實的邊界。
吳醫師在介紹聚焦震波、高能量雷射、超磁場這三台儀器時，花了相當篇幅說明各自的禁忌與可能的不適，並且明確寫道：「儀器不能取代必要的手術。該開刀的問題，儀器不會讓它消失。」這種願意說清楚「我們做不到什麼」的態度，在任何科別都值得學習。
第三，它讓患者更能參與自己的治療決定。
文章最後那段話我覺得特別重要：「療程不是做滿才算成功，也沒有任何一條路能保證結果。」這句話說的不只是治療，也是一種對醫病關係的理解——患者是有能力決定要繼續、調整、暫停或改變方向的人，而不是被動接受的對象。
第四，立看板這個動作本身就是一種醫療設計。
把資訊放在患者最需要它的地方（等電梯那幾十秒），而不只是放在衛教單張或官網上，這是一個很細心的觀察。醫療資訊能不能被接收，和它放在哪裡、什麼時候出現，關係其實很大。
中醫怎麼看
吳醫師這篇文章談的是肌骨疼痛的修復路徑。中醫對「痛」的理解，和西醫的框架不完全相同，但並不衝突，有時候可以互相補充。
以中醫既有的理論框架來說，「痛」最常被歸結為兩個字：不通與不榮。「不通則痛」指的是氣血運行受阻，常見於急性損傷、局部腫脹、瘀滯明顯的狀態；「不榮則痛」指的是氣血不足以滋養筋骨，常見於慢性疼痛、反覆發作、休息後稍緩但始終不癒的情況。這兩種「痛」在表現上往往有所不同，前者痛感多較銳利、拒按，後者多較隱鈍、喜按喜溫。
中醫還有「筋」的概念，大致對應到現代解剖學中的肌腱、韌帶、筋膜等軟組織結構。「肝主筋」是中醫的經典說法，臨床上我們觀察到，長期睡眠不足、情緒壓力大或過度疲勞的患者，筋的問題往往更難恢復——這與中醫理論中肝血滋養筋膜的概念相符。但我必須說清楚，這是我的臨床觀察與中醫理論框架的對應，不是西醫意義下的研究結論。
從我自己的臨床經驗來說，慢性肌骨疼痛的患者裡，相當一部分在西醫影像與檢查找不到明確結構性問題，但症狀持續、反覆、對儀器治療或復健的反應不如預期。這類患者，中醫的整體調理有時候能提供一個不同的切入點——但我也要誠實說，這並非每個案例都如此，個體差異很大。
中醫可以做些什麼
首先，我想先說清楚中醫不適合作為第一線選擇的情況：如果疼痛合併明顯神經學症狀（如手腳麻木無力、大小便異常）、懷疑骨折或嚴重結構損傷、或吳醫師文章中提到那些需要先評估的狀況，請優先透過西醫骨科或復健科進行影像與結構評估。沒有「先看清楚」，中醫調理也無法精準介入。
在結構問題已釐清、進入修復或維護階段時，中醫可以考慮扮演輔助角色，但以下僅說明方向，不代表每個人適用，也不保證療效：
針灸與局部調理：針灸用於肌骨疼痛有一定的臨床應用歷史，目前研究對某些特定狀況（如慢性下背痛、肩頸疼痛）有初步探索，但整體研究品質參差，有待更多嚴謹的研究。在中醫理論框架下，針灸的目的是疏通局部氣血、緩解筋肉緊張，可作為西醫治療的輔助，而不是取代。
體質調理與內服：對於「不榮則痛」類型的慢性疼痛——也就是氣血虧虛、筋骨失養的狀態——中醫內服調理可能有助於改善整體修復的基礎條件。這適合在急性期已過、進入長期修復階段時考慮，且需要由中醫師面診、望聞問切後判斷，不適合自行購買藥材服用。
生活與動作習慣的調整：中醫重視「治未病」，在這個脈絡下，協助患者建立對身體訊號的覺察、調整過度勞損的生活節奏，也是中醫師可以參與的部分。這和吳醫師文章中強調的「運動訓練與動作重建」，方向是互補的。
心理與睡眠層面：慢性疼痛常伴隨睡眠障礙與情緒困擾，這個面向在中醫整體觀中有其處理脈絡（如養心安神、疏肝解鬱），對於疼痛修復的間接影響值得重視——但同樣地，這是輔助，不是主軸。
一起看，才完整
吳政誼醫師那篇文章說的是：在走進診間之前，先讓自己知道這裡怎麼運作、可能被建議什麼、有哪些是可以開口問的。我這篇想補充的是：在你思考下一步的治療方向時，中醫能做什麼、不能做什麼，也值得有一個清楚的輪廓。兩個框架放在一起，不是為了讓你更猶豫，而是讓你在決定時，手上的資訊更完整一些。
延伸閱讀：骨科專科吳政誼醫師〈走進嘉韻的第一分鐘，我們重做了一次〉 本篇談的是肌骨疼痛的中醫理論框架、氣血筋絡的臨床觀察，以及中醫在修復過程中可以輔助扮演的角色與邊界；吳政誼醫師那篇〈走進嘉韻的第一分鐘，我們重做了一次〉談的是骨科修復三部曲的治療邏輯、三台核心儀器的適應與禁忌，以及如何讓患者在診間前就能更清楚地參與治療決定，兩篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org