醫師文章賞析 · 2026-10-09
兒童早期療育：中醫怎麼看發展遲緩
讀完骨科專科吳政誼醫師這篇〈兒童早期療育：職能治療、物理治療、語言治療分別在做什麼〉，我在診間以外花了比預期更多的時間細讀。這不是客套話——一篇面向家長的衛教文章，能把「等待」與「判斷」的差別講得這麼清晰，能把三種治療的分工講到「家長可以問出對的問題」這個層次，同時又誠實說明自己診所的界線，這需要臨床功夫，也需要對文字負責的態度。
作為一個日常在看診的中醫師，我推薦家長把這篇文章讀完。特別是正在猶豫「要不要再等等」的爸媽：這篇文章給的不是焦慮，是判斷的工具。
這篇文章值得一看的地方
一、把「正常範圍」與「可以放著不管」分開講清楚了。 吳醫師引用 WHO 的資料說明獨立走路的正常範圍延伸到 17.6 個月，但同時強調這個區間「回答不了他為什麼比較慢」。這個區分在臨床上非常重要——很多家長因為「還在範圍內」就停止追問，卻沒有意識到「在範圍內」與「發展沒有需要關注之處」是兩件事。
二、把家長的角色寫進治療裡，而且有文獻依據。 文章提到，由受過訓練的家長執行介入，效果與治療師親自執行沒有顯著差異；讓語言發展正常的同齡孩子參與，是效果量最大的項目之一。這幾句話是對家長最有價值的資訊——不是叫你把孩子交出去等結果，而是告訴你自己也是介入者。
三、清楚區分結構問題與動作發展問題。 同樣是「走路怪怪的」，骨骼排列、足弓、張力、里程碑落後，處理方向完全不同。這個分辨框架對家長選擇第一扇門很有幫助，也是我在中醫門診常常需要提醒自己做的事：先知道問題的性質，再決定介入的方向。
四、誠實說出診所還做不到的事。 早療評估需要跨專業團隊，吳醫師直接說「那不在嘉韻做」，並且把免費的制度性資源入口寫得很清楚。這種透明度在醫療衛教文章裡並不常見，值得指出。
中醫怎麼看
中醫對兒童發展遲緩的理解，有一套源自傳統的框架，我在這裡說明的是「中醫既有的理論框架」，不是研究結論。
傳統中醫把兒童發展相關的問題歸在「五遲五軟」的範疇——立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲，以及頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。這個框架的病機核心，多指向腎精不足、肝腎虧虛、脾胃氣弱。中醫認為腎主骨生髓，腦為髓海；腎精充沛，神經與骨骼的發育才有基礎。脾胃為後天之本，氣血生化之源，孩子若脾胃消化吸收不佳，後天滋養不足，也會影響整體發育的節律。肝主筋，筋的彈性與張力和肝血的充養有關——這在張力偏低或偏高的孩子身上，中醫臨床上會從肝的角度加以考量。
語言發展這一塊，中醫傳統上與心、腎、舌的關係較密切。「心開竅於舌」「腎主骨藏精」，語遲的孩子在中醫的辨證思路裡，常見心氣不足或腎精虧虛的面向，也有部分孩子兼見痰濕阻滯、氣機不暢的表現。
以上是傳統框架。從我個人的臨床經驗出發，我觀察到一部分發展節律偏慢的孩子，在消化與睡眠上同時有明顯的問題——食欲不穩、大便不調、入睡困難或夜間易醒。這些並不一定是「原因」，但在中醫的整體調理思路裡，把這些面向一起處理，孩子的整體狀態往往比只針對單一症狀調整要來得穩定。這是我臨床上的觀察，不是研究結論。
中醫可以做些什麼
我需要先說清楚界線：吳醫師文章中提到的警訊——任何年齡本來已經會的能力退步、疑似聽力問題、結構性骨骼問題——這些必須先就醫評估，不在中醫調理的優先處理範圍內。中醫的角色是輔助，不是取代必要的西醫評估與早療介入。
在孩子已經進入早療系統、或家長正在等候評估的期間，中醫可以協助的方向包括：
體質調理。 若孩子有脾胃虛弱的表現（胃口差、容易腹脹、大便不規律），中醫的調理可以嘗試改善消化吸收的效率，讓身體對飲食的利用更充分。這一塊我臨床上使用機會較多，家長也相對容易觀察到變化。
睡眠與情緒穩定。 部分發展節律偏慢的孩子夜眠不安、容易驚醒，或情緒調節困難。中醫在這個面向有一些傳統的處理思路，但療效因孩子個別狀況差異很大，我不會在這裡給任何保證。有需要的家長可以帶孩子讓中醫師當面評估是否適合介入。
針灸與推拿。 小兒推拿在中醫兒科有悠久的應用歷史，對部分張力偏低或偏高的孩子，有中醫師會搭配推拿手法介入。相關的現代研究目前仍有限，我會直接告訴家長：這是傳統臨床經驗的積累，研究基礎尚待補強，家長在選擇時應與孩子的早療團隊充分溝通，確保方向一致。
不適合中醫單獨處理的情況： 疑似自閉症、腦性麻痺、聽力損失、或整體發展明顯落後的孩子，應以吳醫師文章指出的兒童發展聯合評估中心或通報轉介系統為優先入口。中醫調理若介入，應在跨專業團隊知情的情況下進行，而非平行的替代選項。
一起看，才完整
吳醫師的文章解決了「要不要評估、找誰評估、三種治療分別在做什麼」這幾個最實際的問題，這是中醫視角無法取代的部分。而對於孩子的體質基礎、消化睡眠等整體狀態，中醫的思路可以提供另一個觀察角度。兩篇文章談的是同一個孩子的不同面向，都讀過之後，家長才比較有機會把整體拼起來。
延伸閱讀：骨科專科吳政誼醫師〈兒童早期療育：職能治療、物理治療、語言治療分別在做什麼〉 本篇談的是從中醫理論與臨床經驗角度如何理解兒童發展遲緩，以及中醫調理在早療過程中的定位與界線；吳政誼醫師那篇談的是早期療育的評估時機、三種治療的實際分工，以及在嘉義如何進入正式早療系統，兩篇一起看更完整。
高堯楷醫師 · drkao.org